Soporte de peso inmediato versus tardío después de fracturas de la meseta tibial Fijación interna

Las fracturas de la meseta tibial pueden afectar de forma permanente la calidad de vida de los pacientes, lo que incluye un impacto socioeconómico significativo debido al tiempo libre en el trabajo, compromiso de la integridad funcional de la rodilla, osteoartritis secundaria de la rodilla, contracturas en flexión de la rodilla, pérdida del trabajo debido a limitaciones funcionales y capacidad limitada para regresar al trabajo. nivel de participación deportiva antes de la lesión. Además, los pacientes con fractura de meseta tibial tienen un mayor riesgo de muerte en comparación con una población de referencia de la misma edad y sexo.

En ortopedia, la carga se refiere a cuánto peso soporta una persona a través de una parte del cuerpo lesionada. Durante una postura de una sola pierna, una persona sin limitaciones físicas llevará el 100% de su peso corporal a través de cada pierna. Por lo tanto, los grados de soporte de peso generalmente se expresan como un porcentaje del peso corporal. Los grados de soporte de peso incluyen (1) no soporte de peso (NWB, por sus siglas en inglés), lo que significa que el paciente no debe poner ningún peso en la(s) extremidad(es) afectada(s); (2) Soporte de peso con contacto con los dedos del pie (TTWB, por sus siglas en inglés), que está mal definido en la literatura. En la práctica clínica, se describe comúnmente como la capacidad de tocar el suelo con los dedos de los pies sin soportar el peso de la extremidad afectada. La presión debe ser lo suficientemente ligera para evitar aplastar una patata crujiente bajo los pies. La carga parcial de peso (PWB, por sus siglas en inglés) puede variar desde cualquier cosa mayor que no soportar peso hasta algo menor que la carga total de peso. El estado suele ir acompañado de una cifra porcentual para describir aún más el alcance del soporte de peso recomendado. La mayoría de las definiciones en la literatura definen la carga parcial de peso como del 30% al 50% del peso corporal de un paciente. Soporte de peso completo (FWB) significa que no hay restricción para soportar peso. En otras palabras, el 100% del peso corporal de una persona puede transmitirse a través de la extremidad designada. Este término es algo intercambiable con el término 'soportar peso según lo tolerado (WBAT), que les permite autolimitar su carga de peso hasta el peso corporal completo. Es necesario restringir la carga de peso de la pierna operada al pararse y caminar para evitar complicaciones durante la recuperación posoperatoria, como unión defectuosa, pérdida por reducción de fractura o falla del hardware.

La rehabilitación posoperatoria para la fractura de la meseta tibial generalmente implica un tiempo prolongado sin soporte de peso, mientras que otros protocolos usan soporte de peso parcial y aparatos ortopédicos antes de que se recomiende el soporte de peso completo de 9 a 12 semanas después de la fijación. El soporte de peso temprano y el rango de movimiento (ROM) temprano para la nutrición y preservación del cartílago después de procedimientos quirúrgicos de extremidades inferiores seleccionados se asocian con resultados posoperatorios positivos, que incluyen una tasa de mortalidad y morbilidad reducida, mejoras funcionales, una estancia hospitalaria reducida y un proceso de curación mejorado . Sin embargo, la prescripción temprana de soporte de peso debe evaluarse cuidadosamente, ya que puede provocar la pérdida de la reducción de la fractura, la falla del hardware, la infección, la unión defectuosa o la pseudoartrosis. La eficacia de la carga de peso postoperatoria parcial inmediata en el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial lateral dio lugar a resultados favorables después de la carga de peso parcial inmediata de 15 kg en los casos de fracturas de la meseta tibial bicondílea fijadas con placa medial y lateral, y después de la carga parcial inmediata de 15 kg. soporte de peso, hasta 25 kg en todos los tipos de fracturas de meseta tibial fijadas mediante una variedad de enfoques.

Mediante el uso de placas de bloqueo para el manejo quirúrgico de la fractura de la meseta tibial, los cirujanos pueden permitir de manera segura el soporte de peso posoperatorio inmediato. La carga inmediata de peso no produjo una depresión adicional de la meseta tibial mayor de 2 mm con las fracturas de Schatzker tipo I, II, III o tipo V. Esto podría reducir potencialmente la tasa de complicaciones posoperatorias debido a la inmovilización, como la trombosis venosa profunda y la rigidez articular.

Las limitaciones del ROM de la rodilla y las características alteradas de la marcha son complicaciones comunes después de las fracturas de la meseta tibial. La mayoría de las mejoras en la marcha ocurrieron dentro de los primeros seis meses postoperatorios. El ROM total en cada articulación de las extremidades inferiores mostró correlaciones positivas con la capacidad de los pacientes para realizar actividades normales de la vida diaria.

Según el conocimiento de los autores, ningún estudio de control aleatorizado hasta la fecha ha investigado en pacientes después de la fijación quirúrgica de la fractura de la meseta tibial el efecto de (1) agregar soporte de peso inmediato a la tolerancia además de un programa de ejercicios específico y adaptado al tipo y mecanismo de fracturas de meseta tibial; y (2) agregar seguimientos telefónicos para mejorar el cumplimiento y disminuir el costo de la atención.