Mise en charge immédiate ou tardive après fracture du plateau tibial Fixation interne

Les fractures du plateau tibial peuvent affecter de façon permanente la qualité de vie des patients, y compris un impact socio-économique important dû aux arrêts de travail, à l'intégrité fonctionnelle compromise du genou, à l'arthrose secondaire du genou, aux contractures de flexion du genou, à la perte d'emploi due aux limitations fonctionnelles et à la capacité limitée de retourner à niveau de participation sportive avant la blessure. De plus, les patients présentant une fracture du plateau tibial courent un plus grand risque de décès par rapport à une population de référence appariée selon l'âge et le sexe.

En orthopédie, la mise en charge fait référence au poids qu'une personne porte à travers une partie du corps blessée. Lors d'une position à une jambe, une personne sans limitation physique portera 100% de son poids corporel sur chaque jambe. Ainsi, les degrés de mise en charge sont généralement exprimés en pourcentage du poids corporel. Les grades de mise en charge comprennent (1) non mise en charge (NWB), ce qui signifie que le patient ne doit pas mettre de poids sur le ou les membres affectés ; (2) Appui de poids au toucher des orteils (TTWB), qui est mal défini dans la littérature. Dans la pratique clinique, il est communément décrit comme ayant la capacité de toucher le sol avec les orteils sans supporter le poids du membre affecté. La pression doit être suffisamment légère pour éviter d'écraser une pomme de terre croustillante sous le pied. La mise en charge partielle (PWB) peut aller de tout ce qui est supérieur à la non-mise en charge à tout ce qui est inférieur à la mise en charge complète. Le statut est généralement accompagné d'un pourcentage pour décrire plus en détail l'étendue de la mise en charge recommandée. La plupart des définitions de la littérature définissent la mise en charge partielle comme étant de 30 % à 50 % du poids corporel d'un patient. La mise en charge complète (FWB) signifie qu'il n'y a aucune restriction à la mise en charge. En d'autres termes, 100% du poids corporel d'une personne peut être transmis par le membre désigné. Ce terme est quelque peu interchangeable avec le terme «poids supporté comme toléré (WBAT), qui leur permet de limiter eux-mêmes leur poids jusqu'au poids corporel complet. La restriction de la mise en charge de la jambe opérée pendant la position debout et la marche est nécessaire pour éviter les complications pendant la récupération postopératoire telles que cal vicieux, perte de réduction de fracture ou défaillance matérielle.

La rééducation postopératoire pour fracture du plateau tibial implique généralement un temps prolongé sans mise en charge, tandis que d'autres protocoles utilisent une mise en charge partielle et un corset avant que la mise en charge complète ne soit recommandée 9 à 12 semaines après la fixation. La mise en charge précoce et l'amplitude de mouvement précoce (ROM) pour l'alimentation et la préservation du cartilage après certaines interventions chirurgicales des membres inférieurs sont associées à des résultats postopératoires positifs, notamment une diminution du taux de mortalité et de morbidité, des améliorations fonctionnelles, une réduction de la durée d'hospitalisation et un processus de guérison amélioré . La prescription précoce de mise en charge doit cependant être soigneusement évaluée, car elle peut entraîner une perte de réduction de la fracture, une défaillance du matériel, une infection, un cal vicieux ou une pseudarthrose. L'efficacité de l'appui partiel immédiat postopératoire dans la prise en charge des fractures du plateau tibial latéral s'est traduite par des résultats favorables après un appui partiel immédiat de 15 kg en cas de fracture bicondylienne du plateau tibial fixée par plaques médiales et latérales, et après un appui partiel immédiat de 15 kg. mise en charge, jusqu'à 25 kg dans tous les types de fractures du plateau tibial fixées par différentes voies d'abord.

En utilisant des plaques de verrouillage pour la prise en charge chirurgicale des fractures du plateau tibial, les chirurgiens peuvent autoriser en toute sécurité une mise en charge postopératoire immédiate. L'appui immédiat n'a pas produit de dépression supplémentaire du plateau tibial supérieure à 2 mm avec les fractures de Schatzker de type I, II, III ou de type V. Cela pourrait potentiellement réduire le taux de complications postopératoires dues à l'immobilisation, telles que la thrombose veineuse profonde et la raideur articulaire.

Les limitations de l'amplitude de mouvement du genou et les caractéristiques de marche altérées sont des complications courantes après les fractures du plateau tibial. La plupart des améliorations de la marche sont survenues au cours des six premiers mois postopératoires. La ROM totale à chaque articulation des membres inférieurs a montré des corrélations positives avec la capacité des patients à mener des activités normales de la vie quotidienne.

À la connaissance des auteurs, aucune étude contrôlée randomisée à ce jour n'a étudié chez les patients après fixation chirurgicale d'une fracture du plateau tibial l'effet de (1) l'ajout d'une mise en charge immédiate à la tolérance en plus d'un programme d'exercices spécifiques et adaptés au type et au mécanisme de fractures du plateau tibial ; et (2) l'ajout de suivis téléphoniques pour améliorer l'observance et réduire le coût des soins.