Immediato contro carico tardivo dopo la fissazione interna delle fratture del piatto tibiale

Le fratture del piatto tibiale possono influire in modo permanente sulla qualità della vita dei pazienti, compreso un significativo impatto socio-economico dovuto a assenze dal lavoro, compromissione dell'integrità funzionale del ginocchio, artrosi secondaria del ginocchio, contratture in flessione del ginocchio, perdita del lavoro a causa di limitazioni funzionali e limitata capacità di tornare alla livello pre-infortunio di partecipazione sportiva. Inoltre, i pazienti con frattura del piatto tibiale sono a maggior rischio di morte rispetto a una popolazione di riferimento abbinata per età e sesso.

In ortopedia, il carico si riferisce a quanto peso una persona sopporta attraverso una parte del corpo ferita. Durante una posizione su una gamba sola, una persona senza limitazioni fisiche trasporterà il 100% del proprio peso corporeo su ciascuna gamba. Pertanto, i gradi di carico sono generalmente espressi come percentuale del peso corporeo. I gradi di carico includono (1) Non carico (NWB), il che significa che il paziente non deve caricare alcun peso attraverso l'arto o gli arti interessati; (2) Toe touch weight bearing (TTWB), che è mal definito in letteratura. Nella pratica clinica, è comunemente descritta come la capacità di toccare il pavimento con le dita dei piedi senza sostenere il peso dell'arto colpito. La pressione dovrebbe essere abbastanza leggera da evitare di schiacciare una patata sotto i piedi. Il carico parziale (PWB) può variare da qualcosa di più del non carico a qualcosa di meno del carico completo. Lo stato è solitamente accompagnato da una cifra percentuale per descrivere ulteriormente l'entità del carico raccomandato. La maggior parte delle definizioni in letteratura definiscono il carico parziale dal 30% al 50% del peso corporeo di un paziente. Il pieno carico (FWB) significa nessuna restrizione al carico. In altre parole, il 100% del peso corporeo di una persona può essere trasmesso attraverso l'arto designato. Questo termine è in qualche modo intercambiabile con il termine "peso sopportato come tollerato" (WBAT), che consente loro di autolimitare il carico fino al peso corporeo completo. La limitazione del carico della gamba operata durante la posizione eretta e la deambulazione è necessaria per evitare complicazioni durante il recupero postoperatorio come malconsolidamento, perdita di riduzione della frattura o guasto dell'hardware.

La riabilitazione postoperatoria per la frattura del piatto tibiale comporta generalmente un tempo prolungato senza carico, mentre altri protocolli utilizzano il carico parziale e l'uso di tutori prima che il carico completo sia raccomandato da 9 a 12 settimane dopo la fissazione. Il carico precoce e il range di movimento (ROM) precoce per il nutrimento e la conservazione della cartilagine dopo procedure chirurgiche selezionate degli arti inferiori sono associati a esiti postoperatori positivi, tra cui riduzione del tasso di mortalità e morbilità, miglioramenti funzionali, riduzione della durata del ricovero ospedaliero e miglioramento del processo di guarigione . La prescrizione precoce del carico, tuttavia, deve essere valutata attentamente, in quanto può comportare perdita di riduzione della frattura, guasto dell'hardware, infezione, malconsolidamento o mancato consolidamento. L'efficacia del carico parziale post-operatorio immediato nella gestione delle fratture del piatto tibiale laterale ha determinato esiti favorevoli dopo il carico parziale immediato di 15 kg nei casi di fratture bicondiloidee del piatto tibiale fissate con placche mediali e laterali e dopo il carico parziale immediato sotto carico, fino a 25 kg in tutti i tipi di fratture del piatto tibiale riparate utilizzando una serie di approcci.

Utilizzando le placche di bloccaggio per la gestione chirurgica delle fratture del piatto tibiale, i chirurghi possono consentire in sicurezza il carico postoperatorio immediato. Il carico immediato non ha prodotto un'ulteriore depressione del piatto tibiale superiore a 2 mm con fratture di Schatzker di tipo I, II, III o di tipo V. Ciò potrebbe potenzialmente ridurre il tasso di complicanze postoperatorie dovute all'immobilizzazione, come la trombosi venosa profonda e la rigidità articolare.

Le limitazioni del ROM del ginocchio e le caratteristiche alterate dell'andatura sono complicanze comuni dopo le fratture del piatto tibiale. La maggior parte dei miglioramenti dell'andatura si sono verificati entro i primi sei mesi postoperatori. Il ROM totale di ciascuna articolazione dell'arto inferiore ha mostrato correlazioni positive con la capacità dei pazienti di condurre le normali attività della vita quotidiana.

A conoscenza degli autori, nessuno studio di controllo randomizzato fino ad oggi ha indagato nei pazienti sottoposti a fissazione chirurgica della frattura del piatto tibiale l'effetto di (1) aggiungere il carico immediato alla tolleranza oltre a un programma di esercizi specifico e su misura adattato al tipo e al meccanismo di fratture del piatto tibiale; e (2) l'aggiunta di follow-up telefonici per migliorare la conformità e ridurre il costo dell'assistenza.