Välitön vs. myöhäinen painon kantaminen sääriluun tasangon murtumien jälkeen sisäisen kiinnityksen

Sääriluun tasangon murtumat voivat vaikuttaa pysyvästi potilaiden elämänlaatuun, mukaan lukien merkittävät sosioekonomiset vaikutukset, jotka johtuvat poissaoloajasta, polven toimintakyvyn heikkeneminen, sekundaarinen polven nivelrikko, polven koukistuskontraktuurit, toiminnallisista rajoituksista johtuva työpaikan menetys ja rajoitettu kyky palata urheiluun osallistumisen taso ennen loukkaantumista. Lisäksi potilailla, joilla on sääriluun tasangon murtuma, on suurempi riski kuolla verrattuna ikään ja sukupuoleen vastaavaan vertailupopulaatioon.

Ortopediassa painonkannattavuudella tarkoitetaan sitä, kuinka paljon painoa ihminen kantaa loukkaantuneen ruumiinosan kautta. Yksijalkaisen asennon aikana henkilö, jolla ei ole fyysisiä rajoituksia, kantaa 100 % kehon painostaan ​​jokaisen jalan läpi. Siten painonkestoasteet ilmaistaan ​​yleensä prosentteina ruumiinpainosta. Painoa kantavia arvoja ovat (1) ei-painoinen kantavuus (NWB), mikä tarkoittaa, että potilas ei saa painaa vaurioituneen raajan läpi; (2) Toe touch weight bearing (TTWB), joka on huonosti määritelty kirjallisuudessa. Kliinisessä käytännössä sitä kuvataan yleensä kyvyksi koskettaa varpaat lattiaan ilman, että sairastun raajan painoa kannatetaan. Paineen tulee olla riittävän kevyt, jotta perunarappu ei murskaudu jalkoihin. Osapainolaakeri (PWB) voi vaihdella mistä tahansa suuremmasta kuin ei-painosta laakerointia pienempään kuin täysipainoiseen. Statukseen liitetään yleensä prosenttiluku, joka kuvaa suositeltua painonkestoa tarkemmin. Suurin osa kirjallisuuden määritelmistä määrittelee osittaisen painon kantavuuden olevan 30-50 % potilaan ruumiinpainosta. Täyspainon kantaminen (FWB) tarkoittaa, että painon kantamista ei ole rajoitettu. Toisin sanoen 100 % henkilön painosta voi siirtyä määrätyn raajan kautta. Tämä termi on jossain määrin korvattavissa termillä "siedetty painokarhu (WBAT), jonka avulla he voivat itse rajoittaa painoaan koko kehon painoon asti. Leikkatun jalan painon kantamista seistessä ja kävellessä on rajoitettava, jotta vältetään leikkauksen jälkeisen toipumisen aikaiset komplikaatiot, kuten liitoshäiriö, murtumien väheneminen tai laitteistovika.

Leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen sääriluun tasangon murtuman vuoksi liittyy yleensä pidentynyt ei-painonkantoaika, kun taas muissa protokollissa käytetään osittaista painonkantoa ja jäykistämistä ennen täyden painon kantamista suositellaan 9–12 viikon kuluttua kiinnityksestä. Varhainen painonkanto ja varhainen liikerata (ROM) ruston ravitsemiseksi ja säilyttämiseksi valittujen alaraajojen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen liittyvät positiivisiin postoperatiivisiin tuloksiin, mukaan lukien kuolleisuuden ja sairastuvuuden väheneminen, toiminnalliset parannukset, lyhentynyt sairaalahoidon kesto ja parantunut paranemisprosessi . Varhainen painoa kantava lääkemääräys on kuitenkin arvioitava huolellisesti, koska se voi johtaa murtumien vähenemiseen, laitteistovikaan, infektioon, avioliiton tai irtoamiseen. Välittömän osittaisen leikkauksen jälkeisen painonkannattamisen tehokkuus lateraalisten sääriluun tasankomurtumien hoidossa johti suotuisiin tuloksiin välittömän 15 kg:n osittaisen painon kantamisen jälkeen kaksikondylaarisissa sääriluun tasannemurtumissa, jotka oli kiinnitetty mediaalisella ja lateraalisella pinnoituksella, ja välittömän osittaisen murtuman jälkeen painoa kantava, jopa 25 kg kaikentyyppisissä sääriluun tasangon murtumissa, jotka on korjattu useilla eri tavoilla.

Käyttämällä lukituslevyjä sääriluun tasangon murtumien hoitoon kirurgit voivat turvallisesti sallia välittömän leikkauksen jälkeisen painon kantamisen. Välitön painon kantaminen ei aiheuttanut yli 2 mm:n suurempaa sääriluun tasangon painaumaa Schatzker-tyypin I, II, III tai tyypin V murtumissa. Tämä saattaa mahdollisesti vähentää immobilisaation aiheuttamien postoperatiivisten komplikaatioiden, kuten syvän laskimotukoksen ja nivelten jäykkyyden, määrää.

Polven ROM-rajoitukset ja muuttuneet kävelyominaisuudet ovat yleisiä komplikaatioita sääriluun tasangon murtumien jälkeen. Suurin osa kävelyn parannuksista tapahtui ensimmäisen leikkauksen jälkeisen kuuden kuukauden aikana. Jokaisen alaraajan nivelen kokonaisROM-arvo osoitti positiivista korrelaatiota potilaiden kykyyn suorittaa normaalia päivittäistä elämää.

Kirjoittajien tietojen mukaan missään satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa ei ole tähän mennessä tutkittu potilailla, jotka saivat sääriluun tasangon murtuman kirurgisen fiksaation, vaikutusta (1) välittömän painon lisäämisen toleranssiin erityisen, räätälöidyn harjoitusohjelman lisäksi, joka on mukautettu sairauden tyyppiin ja mekanismiin. sääriluun tasangon murtumat; ja (2) puhelimien seurantatoimien lisääminen vaatimustenmukaisuuden parantamiseksi ja hoitokustannusten vähentämiseksi.