Sustentação de peso imediata versus tardia após fraturas do planalto tibial Fixação interna

As fraturas do planalto tibial podem afetar permanentemente a qualidade de vida dos pacientes, incluindo impacto socioeconômico significativo devido ao afastamento do trabalho, comprometimento da integridade funcional do joelho, osteoartrite secundária do joelho, contraturas em flexão do joelho, perda do emprego devido a limitações funcionais e capacidade limitada de retornar ao trabalho nível pré-lesão de participação esportiva. Além disso, os pacientes com fratura do planalto tibial correm maior risco de morte em comparação com uma população de referência pareada por idade e gênero.

Na ortopedia, o suporte de peso refere-se a quanto peso uma pessoa suporta através de uma parte do corpo lesionada. Durante uma postura unipodal, uma pessoa sem limitações físicas carregará 100% do peso corporal em cada perna. Assim, os graus de suporte de peso são geralmente expressos como uma porcentagem do peso corporal. Os graus de suporte de peso incluem (1) Sem suporte de peso (NWB), o que significa que o paciente não deve colocar nenhum peso no(s) membro(s) afetado(s); (2) Suporte de peso toe touch (TTWB), que é mal definido na literatura. Na prática clínica, é comumente descrita como a capacidade de tocar o solo com os dedos dos pés sem suportar o peso do membro acometido. A pressão deve ser leve o suficiente para evitar esmagar uma batata frita sob os pés. O suporte de peso parcial (PWB) pode variar de qualquer coisa maior do que o peso sem suporte a algo menor do que o suporte do peso total. O status geralmente é acompanhado por um valor percentual para descrever a extensão do suporte de peso recomendado. A maioria das definições na literatura define carga parcial como sendo 30% a 50% do peso corporal do paciente. Suporte de peso total (FWB) significa nenhuma restrição ao suporte de peso. Em outras palavras, 100% do peso corporal de uma pessoa pode ser transmitido através do membro designado. Este termo é um pouco intercambiável com o termo 'peso suportado conforme tolerado (WBAT), o que permite que eles autolimitem seu peso até o peso total do corpo. A restrição do suporte de peso da perna operada durante a postura em pé e a caminhada é necessária para evitar complicações durante a recuperação pós-operatória, como consolidação viciosa, perda da redução da fratura ou falha do hardware.

A reabilitação pós-operatória para fratura do planalto tibial geralmente envolve um tempo prolongado sem carga, enquanto outros protocolos usam carga parcial e órtese antes da carga total ser recomendada em 9 a 12 semanas após a fixação. Suporte de peso precoce e amplitude de movimento (ADM) precoce para nutrição e preservação da cartilagem após procedimentos cirúrgicos de membros inferiores selecionados estão associados a resultados pós-operatórios positivos, incluindo diminuição da taxa de mortalidade e morbidade, melhorias funcionais, redução do tempo de internação e melhor processo de cicatrização . A prescrição precoce de sustentação de peso, no entanto, deve ser avaliada com cuidado, pois pode resultar em perda de redução da fratura, falha de hardware, infecção, consolidação viciosa ou pseudoartrose. A eficácia da carga parcial imediata pós-operatória no tratamento das fraturas do planalto tibial lateral resultou em resultados favoráveis ​​após carga parcial imediata de 15 kg em casos de fraturas bicondilares do planalto tibial fixadas com placa medial e lateral e após parcial imediata sustentação de peso, até 25 kg em todos os tipos de fraturas do planalto tibial fixadas usando uma variedade de abordagens.

Ao usar placas bloqueadas para o tratamento cirúrgico da fratura do platô tibial, os cirurgiões podem permitir com segurança a sustentação de peso no pós-operatório imediato. A sustentação imediata do peso não produziu depressão adicional do platô tibial maior que 2 mm nas fraturas Schatzker Tipo I, II, III ou Tipo V. Isso poderia potencialmente reduzir a taxa de complicações pós-operatórias devido à imobilização, como trombose venosa profunda e rigidez articular.

Limitações da ADM do joelho e características alteradas da marcha são complicações comuns após fraturas do planalto tibial. A maioria das melhorias na marcha ocorreu nos primeiros seis meses de pós-operatório. A ADM total em cada articulação do membro inferior mostrou correlações positivas com a capacidade dos pacientes de realizar atividades normais da vida diária.

Até o momento, nenhum estudo de controle randomizado investigou em pacientes após a fixação cirúrgica de fratura do planalto tibial o efeito de (1) adicionar suporte de peso imediato à tolerância, além de um programa de exercícios específico e adaptado ao tipo e mecanismo de fraturas do planalto tibial; e (2) adicionando acompanhamentos por telefone para melhorar a adesão e diminuir o custo do atendimento.