Umiddelbar versus sen vektbæring etter tibialplatåbrudd Intern fiksering

Tibialplatåbrudd kan varig påvirke pasientenes livskvalitet, inkludert betydelig sosioøkonomisk innvirkning på grunn av arbeidsfri, kompromittert knefunksjonell integritet, sekundær kneartrose, knefleksjonskontrakturer, jobbtap på grunn av funksjonelle begrensninger og begrenset evne til å gå tilbake til nivå før skade på idrettsdeltakelse. I tillegg har pasienter med tibialplatåbrudd større risiko for død sammenlignet med en alders- og kjønnsmatchet referansepopulasjon.

I ortopedi refererer vektbæring til hvor mye vekt en person bærer gjennom en skadet kroppsdel. Under en etbensstilling vil en person uten fysiske begrensninger bære 100 % av kroppsvekten gjennom hvert ben. Dermed er karakterer for vektbæring generelt uttrykt som en prosent av kroppsvekten. Vektbærende karakterer inkluderer (1) Ikke-vektbærende (NWB), som betyr at pasienten ikke skal legge noen vekt gjennom det eller de berørte lemmene; (2) Toe touch vektbæring (TTWB), som er dårlig definert i litteraturen. I klinisk praksis er det ofte beskrevet som å ha evnen til å berøre tærne til gulvet uten å støtte vekt fra det berørte lemmet. Trykket skal være lett nok til å unngå å knuse en potetsprø under føttene. Delvektbæring (PWB) kan variere fra alt som er større enn ikke-vektbærende til alt mindre enn fullvektsbæring. Statusen er vanligvis ledsaget av et prosenttall for å beskrive omfanget av anbefalt vektbæring ytterligere. De fleste av definisjonene i litteraturen definerer delvis vektbæring som 30 % til 50 % av en pasients kroppsvekt. Full vektbæring (FWB) betyr ingen begrensning på vektbæring. Med andre ord kan 100 % av en persons kroppsvekt overføres gjennom det angitte lemmet. Dette begrepet er noe utskiftbart med begrepet 'vektbjørn som tolerert' (WBAT), som lar dem selvbegrense vektbæringen opp til full kroppsvekt. Restriksjon i vektbæring av det opererte beinet under stående og gåing er nødvendig for å unngå komplikasjoner under postoperativ restitusjon, slik som feilforening, bruddreduksjonstap eller maskinvarefeil.

Postoperativ rehabilitering for tibialplatåbrudd innebærer generelt forlenget ikke-vektbærende tid, mens andre protokoller bruker delvis vektbæring og avstiving før full vektbæring anbefales 9 til 12 uker etter fiksering. Tidlig vektbæring og tidlig bevegelsesområde (ROM) for brusknæring og -bevaring etter utvalgte kirurgiske prosedyrer for underekstremiteter er assosiert med positive postoperative utfall, inkludert redusert dødelighet og sykelighet, funksjonsforbedringer, redusert liggetid på sykehus og forbedret helbredelsesprosess . Tidlig vektbærende resept må imidlertid vurderes nøye, da det kan føre til tap av bruddreduksjon, maskinvarefeil, infeksjon, malunion eller ikke-forening. Effektiviteten av umiddelbar partiell postoperativ vektbæring i behandlingen av laterale tibialplatåfrakturer resulterte i gunstige resultater etter umiddelbar delvis vektbæring på 15 kg i tilfeller av bikondylære tibialplatåfrakturer fiksert med medial og lateral platåplettering, og etter umiddelbar partiell vektbærende, opptil 25 kg i alle typer tibiale platåbrudd festet ved hjelp av en rekke tilnærminger.

Ved å bruke låseplater for kirurgisk behandling av tibialplatåbrudd, kan kirurger trygt tillate umiddelbar postoperativ vektbæring. Umiddelbar vektbæring ga ikke ytterligere tibialplatådepresjon større enn 2 mm med Schatzker Type I-, II-, III- eller Type V-brudd. Dette kan potensielt redusere frekvensen av postoperative komplikasjoner på grunn av immobilisering, slik som dyp venetrombose og leddstivhet.

Kne-ROM-begrensninger og endrede gangegenskaper er vanlige komplikasjoner etter tibialplatåbrudd. De fleste gangforbedringene skjedde i løpet av de første postoperative seks månedene. Total ROM ved hvert ledd i underekstremiteten viste positive korrelasjoner med pasientenes evne til å utføre normale daglige aktiviteter.

Så vidt forfatterne kjenner til, har ingen randomisert kontrollstudie hittil undersøkt effekten av (1) å legge til umiddelbar vektbæring til toleranse hos pasienter etter tibialplatåfraktur kirurgisk fiksering i tillegg til et spesifikt, skreddersydd treningsprogram tilpasset typen og mekanismen for tibiaplatåbrudd; og (2) å legge til telefonoppfølginger for å forbedre etterlevelsen og redusere omsorgskostnadene.