Anterior Iliopsoas Muscle Space Block versus Supra-iliac Anterior Quadratus Lumborum Block i total hoftearthroplastik

Acetabulum og lårbenshovedet tilsammen danner et traditionelt kugleled i hoften. Lumbal (L1-L4) og sakral (L4-S4) plexus innerverer begge hofteleddet, og dets sensoriske innervation er fra femoralis (FN), obturator og iskiasnerver med bidrag fra den øvre glutealnerve og nerve til quadratus femoris . Kutan innervation er ved lateral femoral kutan (LFCN), subcostal iliohypogastrisk nerve og de superior cluneale nerver, som overvejende stammer fra den dorsale rami af L1.

De lumbale plexusnerver, herunder lårbens-, obturator- og laterale femorale kutane nerver, ligger i psoas major (PM)-musklen. Disse nerver forlader derefter PM for at ligge i iliopsoas-rummet mellem iliacus- og PM-musklerne. Den sakrale plexus er også placeret i den kaudale forlængelse af dette anatomiske rum. iliacus- og psoas-musklerne er pakket ind af fascia iliaca. Fascia iliaca fusionerer overlegent med den anteriore thoracolumbar fascia (transversalis fascia), der omsluttede både quadratus lumborum (QL) og psoas-musklerne.

Total hoftearthroplastik (THA) er en almindelig ortopædkirurgisk procedure, der med succes er blevet brugt til at behandle hoftebrud siden 1960 [4], og det anses for at være den foretrukne behandling for slidgigt i hofteleddet. Begge implantaters typer cementerede og ucementerede kan give god fiksering, hvilket resulterer i gunstige langsigtede resultater [5]. En af nøglerne til en patients bedring efter THA-kirurgi er effektiv postoperativ smertebehandling. I dag spiller begrebet smertebehandling med multimodal analgesi og regional anæstesi en afgørende rolle i postoperativ analgesi, der reducerer opioiderforbruget og reducerer tiden til mobilisering. Adskillige regionale anæstesiteknikker er blevet brugt, herunder patientkontrolleret epidural analgesi, intrathekal morfin, fascia iliaca blok, lumber plexus blok, sakral plexus blok og lokal infiltration analgesi. Imidlertid har hver af disse teknikker specifikke begrænsninger, der forhindrer dem i at være den foretrukne analgetiske teknik for THA.

Den ultralydsstyrede (QL) blok er en regional anæstesiteknik, der oprindeligt blev foreslået som en smertestillende modalitet til abdominal kirurgi gennem mange tilgange: den laterale QL (QL1) blok, den posteriore QL (QL2) blok og den anteriore QL (transmuskulær) ) blok Den forreste QL blok er blevet udført på L3-L4 niveau også blevet brugt i hoftekirurgi case rapporter.

En supra-iliac tilgang til den forreste QL blok, der udføres på et lavere niveau end traditionelle anterior QL blok tilgange, betragtes som en ny tilgang opdaget af Elsharkawy et al., og de fandt, at en enkelt injektion mellem QL og Psoas muskel på niveauet af L5, med succes blokere lumbal plexus og give analgesi hos patienter, der gennemgår total hoftearthroplastik.

Anterior iliopsoas-muskelrumsblok er en ny fascieblok-teknik foreslået af Dong et al., hvor nerverne i lumbal plexus kan blokeres ved anterior injektion i iliopsoas-rummet på niveau med den anteriore superior iliacale rygsøjle og effektivt give perioperativ analgesi for hofteoperation.

Denne undersøgelse vil blive designet til at evaluere og sammenligne virkningen af ​​disse to fascieplanblokke til forebyggende analgesi for patienter, der gennemgår total hofteprotese under generel anæstesi.