Anterior Iliopsoas Muscle Space Block Versus Supra-iliacaal Anterior Quadratus Lumborum Block bij totale heupartroplastiek

Het acetabulum en de kop van het dijbeen vormen samen een traditioneel kogelgewricht in de heup. De lumbale (L1-L4) en sacrale (L4-S4) plexus innerveren beide het heupgewricht, en de sensorische innervatie is van de femorale (FN), obturator en heupzenuw met bijdrage van de superieure gluteale zenuw en zenuw naar quadratus femoris . Cutane innervatie vindt plaats door laterale femorale huid (LFCN), subcostale iliohypogastrische zenuw en de superieure cluneale zenuwen die voornamelijk voortkomen uit de dorsale rami van L1.

De lumbale plexuszenuwen, inclusief de femorale, obturator en laterale femorale huidzenuwen, liggen in de psoas major (PM) spier. Deze zenuwen verlaten vervolgens de PM om in het iliopsoas-compartiment te liggen, tussen de iliacus- en PM-spieren. De sacrale plexus bevindt zich ook in de caudale extensie van deze anatomische ruimte. De iliacus- en psoas-spieren worden omhuld door de fascia iliaca. De fascia iliaca versmelt superieur met de voorste thoracolumbale fascia (fascia transversalis) die zowel de quadratus lumborum (QL) als de psoas-spieren omvatte.

Totale heupartroplastiek (THA) is een gebruikelijke orthopedische chirurgische ingreep die sinds 1960 met succes wordt gebruikt voor de behandeling van heupfracturen [4] en wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor artrose van het heupgewricht. Beide typen gecementeerde en ongecementeerde implantaten kunnen een goede fixatie bieden, wat resulteert in gunstige langetermijnresultaten [5]. Een van de sleutels tot het herstel van een patiënt na een THA-operatie is effectieve postoperatieve pijnbestrijding. Tegenwoordig speelt het concept van pijnbeheersing met multimodale analgesie en regionale anesthesie een cruciale rol bij postoperatieve analgesie, waardoor het gebruik van opioïden wordt verminderd en de tijd tot mobilisatie wordt verkort. Talrijke regionale anesthesietechnieken zijn gebruikt, waaronder door de patiënt gecontroleerde epidurale analgesie, intrathecale morfine, fascia iliacablokkade, lumberplexusblokkade, sacrale plexusblokkade en lokale infiltratie-analgesie. Elk van deze technieken heeft echter specifieke beperkingen die voorkomen dat ze de analgetische techniek bij uitstek zijn voor THP.

Het echogeleide (QL) blok is een regionale anesthesietechniek die aanvankelijk werd voorgesteld als een analgetische modaliteit voor abdominale chirurgie via vele benaderingen: het laterale QL (QL1) blok, het posterieure QL (QL2) blok en het anterieure QL (transmusculaire) blok. ) blok Het anterieure QL-blok is uitgevoerd op L3-L4-niveau en wordt ook gebruikt in casusrapporten van heupoperaties.

Een supra-iliacale benadering van het anterieure QL-blok die wordt uitgevoerd op een lager niveau dan traditionele anterieure QL-blokbenaderingen wordt beschouwd als een nieuwe benadering die is ontdekt door Elsharkawy et al. van L5, met succes de lumbale plexus blokkeren en analgesie bieden bij patiënten die een totale heupartroplastiek ondergaan.

Anterior iliopsoas-spierruimteblok is een nieuwe fasciale blokkeertechniek voorgesteld door Dong et al., waarbij de zenuwen van de lumbale plexus kunnen worden geblokkeerd door anterieure injectie in de iliopsoas-ruimte ter hoogte van de anterieure superieure iliacale wervelkolom en effectief perioperatieve analgesie biedt voor heupoperatie.

Deze studie zal worden ontworpen om de impact van deze twee fasciale blokkades op preventieve analgesie te evalueren en te vergelijken bij patiënten die een totale heupartroplastiek ondergaan onder algemene anesthesie.