Блокада передней подвздошно-поясничной мышцы в сравнении с блокадой передней квадратной мышцы поясницы надподвздошной мышцы при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Вертлужная впадина и головка бедренной кости объединяются, образуя традиционный шаровидный сустав в тазобедренном суставе. Поясничное (L1-L4) и крестцовое (L4-S4) сплетения иннервируют тазобедренный сустав, а его чувствительная иннервация осуществляется бедренным (FN), запирательным и седалищным нервами с участием верхнего ягодичного нерва и нерва квадратной мышцы бедра. . Кожная иннервация осуществляется латеральным кожным бедренным нервом (LFCN), подреберным подвздошно-подчревным нервом и верхними ягодичными нервами, которые преимущественно отходят от дорсальных ветвей L1.

Нервы поясничного сплетения, в том числе бедренный, запирательный и латеральный кожные нервы бедра, лежат внутри большой поясничной мышцы (PM). Затем эти нервы выходят из PM и лежат в подвздошно-поясничном отделе, между подвздошной и PM мышцами. Крестцовое сплетение расположено также в каудальном продолжении этого анатомического пространства. Подвздошная и поясничная мышцы обернуты подвздошной фасцией. Подвздошная фасция срастается сверху с передней грудопоясничной фасцией (поперечной фасцией), которая охватывает как квадратную мышцу поясницы (QL), так и поясничную мышцу.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБ) является распространенной ортопедической хирургической операцией, которая успешно применяется для лечения переломов бедра с 1960 года [4], а также считается методом выбора при остеоартрозе тазобедренного сустава. Оба типа имплантатов, как цементные, так и бесцементные, могут обеспечить хорошую фиксацию, что приводит к благоприятным долгосрочным результатам [5]. Одним из ключей к выздоровлению пациента после операции THA является эффективное послеоперационное обезболивание. В настоящее время концепция лечения боли с помощью мультимодальной анальгезии и регионарной анестезии играет решающую роль в послеоперационном обезболивании, снижая потребление опиоидов и сокращая время до мобилизации. Использовались многочисленные методы регионарной анестезии, включая контролируемую пациентом эпидуральную анестезию, интратекальное введение морфина, блокаду подвздошной фасции, блокаду поясничного сплетения, блокаду крестцового сплетения и местную инфильтрационную анальгезию. Тем не менее, каждый из этих методов имеет определенные ограничения, которые не позволяют им быть предпочтительными обезболивающими методами для ТЭА.

Блокада под ультразвуковым контролем (QL) представляет собой метод регионарной анестезии, который изначально был предложен в качестве обезболивающего модальности для абдоминальной хирургии с использованием многих подходов: латеральная блокада QL (QL1), задняя блокада QL (QL2) и передняя QL (трансмускулярная блокада). ) блокада Передняя блокада QL выполнялась на уровне L3-L4, а также использовалась в отчетах о случаях хирургии тазобедренного сустава.

Надподвздошный доступ к передней QL-блокаде, который выполняется на более низком уровне, чем традиционные передние QL-блокады, считается новым подходом, открытым Elsharkawy et al., и они обнаружили, что однократная инъекция между QL и поясничной мышцей на уровне L5, успешно блокируют поясничное сплетение и обеспечивают обезболивание у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Блокада передней подвздошно-поясничной мышечной щели — это новая техника фасциальной блокады, предложенная Dong et al., при которой нервы поясничного сплетения могут быть заблокированы передней инъекцией в подвздошно-поясничное пространство на уровне передней верхней подвздошной ости и эффективно обеспечивают периоперационную анальгезию для хирургия бедра.

Это исследование будет разработано для оценки и сравнения влияния этих двух блоков фасциальной плоскости на превентивную анальгезию у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава под общей анестезией.