Blokada przestrzeni mięśnia biodrowo-lędźwiowego przedniego a blokada nadbiodrowo-biodrowa przedniego mięśnia czworobocznego lędźwiowego w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego

Panewka i głowa kości udowej łączą się, tworząc tradycyjny staw kulowy w biodrze. Splot lędźwiowy (L1-L4) i krzyżowy (L4-S4) unerwiają staw biodrowy, a jego unerwienie czuciowe pochodzi z nerwów udowego (FN), zasłonowego i kulszowego z udziałem nerwu pośladkowego górnego i nerwu czworobocznego uda . Unerwienie skórne odbywa się przez nerw skórny boczny kości udowej (LFCN), nerw biodrowo-podbrzuszny podżebrowy i nerwy kręgowe górne, które wywodzą się głównie z gałęzi grzbietowych L1.

Nerwy splotu lędźwiowego, w tym nerwy udowe, zasłonowe i nerwy skórne boczne kości udowej, leżą w mięśniu lędźwiowym większym (PM). Nerwy te następnie wychodzą z PM i leżą w przedziale biodrowo-lędźwiowym, pomiędzy mięśniami biodrowymi i PM. Splot krzyżowy znajduje się również w przedłużeniu ogonowym tej przestrzeni anatomicznej. Mięśnie biodrowe i lędźwiowe są owinięte przez powięź biodrową. Powięź biodrowa łączy się od góry z przednią powięzią piersiowo-lędźwiową (powięź poprzeczna), która owija zarówno mięsień czworoboczny lędźwi (QL), jak i mięsień lędźwiowy.

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego (THA) jest powszechną ortopedyczną operacją chirurgiczną, stosowaną z powodzeniem również w leczeniu złamań szyjki kości udowej od 1960 r. [4], uważaną za leczenie z wyboru w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Oba rodzaje implantów, cementowane i bezcementowe, zapewniają dobre mocowanie, co skutkuje korzystnymi wynikami długoterminowymi [5]. Jednym z kluczy do powrotu do zdrowia pacjenta po operacji THA jest skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego. Obecnie koncepcja leczenia bólu za pomocą analgezji multimodalnej i znieczulenia regionalnego odgrywa kluczową rolę w analgezji pooperacyjnej, zmniejszając zużycie opioidów i skracając czas do uruchomienia. Stosowano wiele technik znieczulenia regionalnego, w tym znieczulenie zewnątrzoponowe kontrolowane przez pacjenta, morfinę dokanałową, blokadę powięzi biodrowej, blokadę splotu lędźwiowego, blokadę splotu krzyżowego i miejscową analgezję naciekową. Jednak każda z tych technik ma określone ograniczenia, które uniemożliwiają im bycie techniką przeciwbólową z wyboru w THA.

Blokada pod kontrolą ultrasonografii (QL) jest techniką znieczulenia regionalnego, która początkowo została zaproponowana jako środek przeciwbólowy w chirurgii jamy brzusznej z wykorzystaniem wielu podejść: bocznego bloku QL (QL1), tylnego bloku QL (QL2) i przedniego QL (przezmięśniowego) ) blok Blok przedni QL wykonywany na poziomie L3-L4 był również stosowany w opisach przypadków operacji stawu biodrowego.

Dostęp nadbiodrowy do przedniego bloku QL, który jest wykonywany na niższym poziomie niż tradycyjne dostępy z przedniego bloku QL, jest uważany za nowy dostęp odkryty przez Elsharkawy i wsp., którzy stwierdzili, że pojedyncze wstrzyknięcie między QL a mięsień lędźwiowy na poziomie L5 skutecznie blokują splot lędźwiowy i zapewniają analgezję u pacjentów poddawanych alloplastyce stawu biodrowego.

Blokada przestrzeni mięśnia biodrowo-lędźwiowego przedniego to nowa technika blokady powięziowej zaproponowana przez Donga i wsp., w której nerwy splotu lędźwiowego mogą zostać zablokowane przez przednią iniekcję w przestrzeń biodrowo-lędźwiową na poziomie kolca biodrowego przedniego górnego i skutecznie zapewniają znieczulenie okołooperacyjne. operacja stawu biodrowego.

Badanie to zostanie zaprojektowane w celu oceny i porównania wpływu tych dwóch blokad płaszczyzny powięziowej na zapobiegawcze znieczulenie u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego w znieczuleniu ogólnym.