Bloqueio do Espaço do Músculo Iliopsoas Anterior versus Bloqueio Supra-ilíaco do Quadrado Lombar Anterior na Artroplastia Total do Quadril

O acetábulo e a cabeça do fêmur se combinam para produzir uma articulação esférica tradicional no quadril. Os plexos lombares (L1-L4) e sacrais (L4-S4) inervam a articulação do quadril, e sua inervação sensitiva vem dos nervos femoral (FN), obturador e ciático com contribuição do nervo glúteo superior e nervo para o quadrado femoral . A inervação cutânea é feita pelo cutâneo femoral lateral (LFCN), pelo nervo ilio-hipogástrico subcostal e pelos nervos cluneais superiores que se originam predominantemente dos ramos dorsais de L1.

Os nervos do plexo lombar, incluindo os nervos femoral, obturador e cutâneo femoral lateral, situam-se dentro do músculo psoas maior (PM). Esses nervos então saem do PM para se localizar dentro do compartimento iliopsoas, entre os músculos ilíaco e PM. O plexo sacral localiza-se também na extensão caudal deste espaço anatômico. Os músculos ilíaco e psoas são envolvidos pela fáscia ilíaca. A fáscia ilíaca funde-se superiormente com a fáscia toracolombar anterior (fáscia transversal) que envolve os músculos quadrado lombar (QL) e psoas.

A artroplastia total do quadril (ATQ) é um procedimento cirúrgico ortopédico comum que tem sido utilizado com sucesso para tratar fraturas do quadril desde 1960 [4] e também é considerado o tratamento de escolha para osteoartrite da articulação do quadril. Ambos os tipos de implantes cimentados e não cimentados podem fornecer boa fixação, resultando em resultados favoráveis ​​a longo prazo [5]. Uma das chaves para a recuperação de um paciente após a cirurgia de ATQ é o controle eficaz da dor pós-operatória. Atualmente, o conceito de manejo da dor com analgesia multimodal e anestesia regional desempenha um papel crucial na analgesia pós-operatória, reduzindo o consumo de opioides e diminuindo o tempo de mobilização. Numerosas técnicas anestésicas regionais têm sido usadas, incluindo analgesia peridural controlada pelo paciente, morfina intratecal, bloqueio da fáscia ilíaca, bloqueio do plexo lombar, bloqueio do plexo sacral e analgesia por infiltração local. No entanto, cada uma dessas técnicas tem limitações específicas que as impedem de ser a técnica analgésica de escolha para ATQ.

O bloqueio guiado por ultrassom (QL) é uma técnica anestésica regional que foi inicialmente proposta como modalidade analgésica para cirurgia abdominal por meio de várias abordagens: bloqueio lateral do QL (QL1), bloqueio posterior do QL (QL2) e bloqueio anterior do QL (transmuscular). ) bloqueio O bloqueio QL anterior foi realizado no nível L3-L4 e também foi usado em relatos de casos de cirurgia de quadril.

Uma abordagem supra-ilíaca para o bloqueio QL anterior que é realizada em um nível mais baixo do que as abordagens tradicionais de bloqueio QL anterior é considerada uma nova abordagem descoberta por Elsharkawy et al., e eles descobriram que uma única injeção entre o QL e o músculo Psoas no nível de L5, bloqueiam com sucesso o plexo lombar e fornecem analgesia em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril.

O bloqueio do espaço do músculo iliopsoas anterior é uma nova técnica de bloqueio fascial proposta por Dong et al. cirurgia de quadril.

Este estudo será desenhado para avaliar e comparar o impacto desses dois bloqueios do plano fascial para analgesia preventiva para pacientes submetidos à artroplastia total do quadril sob anestesia geral.