Anterior Iliopsoas Muscle Space Block versus Supra-iliac Anterior Quadratus Lumborum Block i total hofteleddsplastikk

Acetabulum og lårbenshodet produserer et tradisjonelt kuleledd i hoften. Lumbal (L1-L4) og sakral (L4-S4) plexus innerverer begge hofteleddet, og dets sensoriske innervering er fra femoral (FN), obturator og isjiasnerver med bidrag fra den øvre glutealnerven og nerven til quadratus femoris . Kutan innervasjon er av lateral femoral kutan (LFCN), subkostal iliohypogastrisk nerve og de superior cluneale nervene som hovedsakelig oppstår fra dorsale rami av L1.

De lumbale plexusnervene, inkludert femorale, obturatoriske og laterale femorale kutane nerver, ligger innenfor psoas major (PM) muskelen. Disse nervene går deretter ut av PM for å ligge i iliopsoas-rommet, mellom iliacus- og PM-musklene. Den sakrale plexus ligger også i den kaudale forlengelsen av dette anatomiske rommet. Iliacus- og psoas-musklene er pakket inn av fascia iliaca. Fascia iliaca smelter overlegent sammen med anterior thoracolumbar fascia (transversalis fascia) som omsluttet både quadratus lumborum (QL) og psoas-musklene.

Total hip arthroplasty (THA) er en vanlig ortopedisk kirurgisk prosedyre som har vært vellykket brukt for å behandle hoftebrudd siden 1960 [4] også, det regnes som den foretrukne behandlingen for artrose i hofteleddet. Begge implantatenes typer sementerte og usementerte kan gi god fiksering, noe som resulterer i gunstige langsiktige utfall [5]. En av nøklene til en pasients bedring etter THA-kirurgi er effektiv postoperativ smertebehandling. I dag spiller konseptet smertebehandling med multimodal analgesi og regional anestesi en avgjørende rolle i postoperativ analgesi som reduserer forbruket av opioider og reduserer tiden til mobilisering. Tallrike regionale anestesiteknikker har blitt brukt, inkludert pasientkontrollert epidural analgesi, intratekal morfin, fascia iliaca blokk, trelast plexus blokk, sakral plexus blokk og lokal infiltrasjonsanalgesi. Imidlertid har hver av disse teknikkene spesifikke begrensninger som hindrer dem i å være den foretrukne smertestillende teknikken for THA.

Den ultralydveiledede (QL) blokken er en regional anestesiteknikk som opprinnelig ble foreslått som en smertestillende modalitet for abdominal kirurgi gjennom mange tilnærminger: den laterale QL (QL1) blokken, den bakre QL (QL2) blokken og den fremre QL (transmuskulær) ) blokk Den fremre QL-blokken har blitt utført på L3-L4-nivå også blitt brukt i hoftekirurgiske kasusrapporter.

En supra-iliac tilnærming til den fremre QL-blokken som utføres på et lavere nivå enn tradisjonelle fremre QL-blokk-tilnærminger regnes som en ny tilnærming oppdaget av Elsharkawy et al., og de fant at en enkelt injeksjon mellom QL- og Psoas-muskelen på nivået av L5, vellykket blokkere lumbal plexus og gi analgesi hos pasienter som gjennomgår total hofteprotese.

Anterior iliopsoas muskelromblokk er en ny fascial blokkeringsteknikk foreslått av Dong et al., der nervene i lumbal plexus kan blokkeres ved fremre injeksjon i iliopsoas-rommet på nivå med anterior superior iliacacolumna og effektivt gi perioperativ analgesi for hofteoperasjon.

Denne studien vil bli designet for å evaluere og sammenligne virkningen av disse to fasciale planblokkene for forebyggende analgesi for pasienter som gjennomgår total hofteprotese under generell anestesi.