Blocco spaziale del muscolo ileopsoas anteriore rispetto al blocco lombare del quadrato anteriore sopra-iliaco nell'artroplastica totale dell'anca

L'acetabolo e la testa del femore si combinano per produrre un tradizionale giunto sferico nell'anca. I plessi lombare (L1-L4) e sacrale (L4-S4) innervano entrambi l'articolazione dell'anca e la sua innervazione sensoriale proviene dai nervi femorale (FN), otturatore e sciatico con il contributo del nervo gluteo superiore e del nervo al quadrato femorale . L'innervazione cutanea avviene tramite il nervo cutaneo femorale laterale (LFCN), il nervo ilioipogastrico subcostale e i nervi cluneali superiori che originano prevalentemente dai rami dorsali di L1.

I nervi del plesso lombare, compresi i nervi cutanei femorali, otturatori e femorali laterali, si trovano all'interno del muscolo psoas major (PM). Questi nervi escono quindi dal PM per trovarsi all'interno del compartimento ileopsoas, tra i muscoli iliaco e PM. Il plesso sacrale si trova anche nel prolungamento caudale di questo spazio anatomico. I muscoli iliaco e psoas sono avvolti dalla fascia iliaca. La fascia iliaca si fonde superiormente con la fascia toracolombare anteriore (fascia trasversalis) che avvolge sia il quadrato dei lombi (QL) che i muscoli psoas.

L'artroplastica totale dell'anca (THA) è una procedura chirurgica ortopedica comune che è stata utilizzata con successo anche per trattare le fratture dell'anca dal 1960 [4], è considerata il trattamento di scelta per l'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca. Entrambi i tipi di impianti cementati e non cementati possono fornire una buona fissazione, con risultati favorevoli a lungo termine [5]. Una delle chiavi per il recupero di un paziente dopo l'intervento di PTA è un'efficace gestione del dolore postoperatorio. Al giorno d'oggi, il concetto di gestione del dolore con analgesia multimodale e anestesia regionale gioca un ruolo cruciale nell'analgesia postoperatoria riducendo il consumo di oppioidi e diminuendo il tempo di mobilizzazione. Sono state utilizzate numerose tecniche di anestesia regionale, tra cui l'analgesia epidurale controllata dal paziente, la morfina intratecale, il blocco della fascia iliaca, il blocco del plesso lombare, il blocco del plesso sacrale e l'analgesia per infiltrazione locale. Tuttavia, ognuna di queste tecniche ha limitazioni specifiche che le impediscono di essere la tecnica analgesica di scelta per la PTA.

Il blocco ecoguidato (QL) è una tecnica di anestesia regionale inizialmente proposta come modalità analgesica per la chirurgia addominale attraverso molteplici approcci: il blocco laterale QL (QL1), il blocco posteriore QL (QL2) e il blocco anteriore QL (transmuscolare) ) blocco Il blocco QL anteriore è stato eseguito a livello L3-L4 ed è stato utilizzato anche nei casi clinici di chirurgia dell'anca.

Un approccio sopra-iliaco al blocco QL anteriore che viene eseguito a un livello inferiore rispetto ai tradizionali approcci di blocco QL anteriore è considerato un nuovo approccio scoperto da Elsharkawy et al., e hanno scoperto che una singola iniezione tra QL e muscolo Psoas a livello di L5, bloccano con successo il plesso lombare e forniscono analgesia nei pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'anca.

Il blocco spaziale del muscolo ileopsoas anteriore è una nuova tecnica di blocco fasciale proposta da Dong et al., in cui i nervi del plesso lombare possono essere bloccati mediante iniezione anteriore nello spazio ileopsoas a livello della spina iliaca anteriore superiore e fornire efficacemente analgesia perioperatoria per chirurgia dell'anca.

Questo studio sarà progettato per valutare e confrontare l'impatto di questi due blocchi del piano fasciale per l'analgesia preventiva per i pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'anca in anestesia generale.