Anteriorer Iliopsoas-Muskelraumblock versus suprailiakaler anteriorer Quadratus lumborum-Block bei totaler Hüftendoprothetik

Die Hüftpfanne und der Hüftkopf bilden zusammen ein traditionelles Kugelgelenk in der Hüfte. Die lumbalen (L1-L4) und sakralen (L4-S4) Plexus innervieren beide das Hüftgelenk, und seine sensorische Innervation kommt von den Femur- (FN), Obturator- und Ischiasnerven mit Beitrag vom N. gluteus superior und dem N. quadratus femoris . Die kutane Innervation erfolgt durch den lateralen femoralen Hautnerv (LFCN), den subkostalen N. iliohypogastricus und die N. clunealis superior, die überwiegend aus den dorsalen Ästen von L1 stammen.

Die lumbalen Plexusnerven, einschließlich der femoralen, obturatorischen und lateralen femoralen Hautnerven, liegen innerhalb des Musculus psoas major (PM). Diese Nerven verlassen dann den PM und liegen im Iliopsoas-Kompartiment zwischen den M. iliacus und den PM-Muskeln. Der Plexus sacralis befindet sich ebenfalls in der kaudalen Verlängerung dieses anatomischen Raums. Die M. iliacus und Psoas werden von der Fascia iliaca umhüllt. Die Fascia iliaca verschmilzt nach oben mit der vorderen thorakolumbalen Faszie (Fascia transversalis), die sowohl den Quadratus lumborum (QL) als auch die Psoas-Muskeln umhüllt.

Die Hüftendoprothetik (HTEP) ist ein gängiges orthopädisches Operationsverfahren, das seit 1960 erfolgreich auch zur Behandlung von Hüftfrakturen eingesetzt wird [4] und als Therapie der Wahl bei Arthrose des Hüftgelenks gilt. Sowohl die zementierten als auch die unzementierten Implantattypen können eine gute Fixierung bieten, was zu günstigen Langzeitergebnissen führt [5]. Einer der Schlüssel zur Genesung eines Patienten nach einer Hüft-TEP ist eine effektive postoperative Schmerzbehandlung. Heutzutage spielt das Konzept der Schmerzbehandlung mit multimodaler Analgesie und Regionalanästhesie eine entscheidende Rolle bei der postoperativen Analgesie, um den Opioidverbrauch zu reduzieren und die Zeit bis zur Mobilisierung zu verkürzen. Zahlreiche Regionalanästhesietechniken wurden verwendet, darunter patientengesteuerte Epiduralanästhesie, intrathekales Morphin, Fascia-Iliaca-Block, Lumber-Plexus-Block, Sacral-Plexus-Block und lokale Infiltrationsanalgesie. Jede dieser Techniken hat jedoch spezifische Einschränkungen, die sie daran hindern, die analgetische Technik der Wahl für THA zu sein.

Der ultraschallgeführte (QL) Block ist eine Regionalanästhesietechnik, die ursprünglich als analgetische Modalität für Bauchoperationen durch viele Ansätze vorgeschlagen wurde: den lateralen QL (QL1) Block, den posterioren QL (QL2) Block und den anterioren QL (transmuskulär )-Block Der anteriore QL-Block wurde auf L3-L4-Ebene durchgeführt und wurde auch in Fallberichten über Hüftoperationen verwendet.

Ein suprailiakaler Zugang zum anterioren QL-Block, der auf einer niedrigeren Ebene als herkömmliche anteriore QL-Block-Ansätze durchgeführt wird, wird als neuer Ansatz betrachtet, der von Elsharkawy et al. entdeckt wurde, und sie fanden heraus, dass eine einzelne Injektion zwischen QL und Psoas-Muskel auf der Ebene von L5, blockieren erfolgreich den Lumbalplexus und sorgen für Analgesie bei Patienten, die sich einer totalen Hüftendoprothetik unterziehen.

Die Blockade des vorderen Iliopsoas-Muskelraums ist eine neue Faszienblockierungstechnik, die von Dong et al. vorgeschlagen wurde, bei der die Nerven des Plexus lumbalis durch anteriore Injektion in den Iliopsoas-Raum auf Höhe der Spina iliaca anterior superior blockiert werden können und eine effektive perioperative Analgesie bieten Hüftoperation.

Diese Studie soll die Auswirkungen dieser beiden Blockaden der Faszienebene für die präventive Analgesie bei Patienten, die sich einer totalen Hüftendoprothetik unter Vollnarkose unterziehen, bewerten und vergleichen.