人工股関節全置換術における前腸腰筋スペースブロックと腸骨上前方形腰筋ブロックの比較

寛骨臼と大腿骨頭が組み合わさって、股関節に従来の球関節とソケット関節が形成されます。 腰椎 (L1-L4) と仙骨神経叢 (L4-S4) の両方が股関節を神経支配し、その感覚神経支配は大腿 (FN)、閉鎖神経、および坐骨神経からのもので、上殿神経と神経から大腿四頭筋への寄与を伴います。 . 皮膚の神経支配は、外側大腿皮膚 (LFCN)、肋骨下腸骨下腹神経、および主に L1 の背側枝から生じる上膝神経によるものです。

大腿骨、閉鎖筋、および外側大腿皮神経を含む腰神経叢神経は、大腰筋 (PM) 筋肉内にあります。 次に、これらの神経はPMを出て、腸骨筋とPM筋の間の腸腰筋コンパートメント内にあります。 仙骨神経叢は、この解剖学的空間の尾側延長部にも位置しています。 腸骨筋と腰筋は腸骨筋膜に包まれています。 腸骨筋膜は、腰方形筋 (QL) と腰筋の両方を包む前胸腰筋膜 (横筋筋膜) と上位で融合します。

人工股関節全置換術 (THA) は一般的な整形外科手術であり、1960 年以来、股関節骨折の治療に成功裏に利用されており [4]、股関節の変形性関節症の最適な治療法と考えられています。 セメンテッドとアンセメンテッドの両方のタイプのインプラントは良好な固定を提供し、良好な長期転帰をもたらします[5]。 THA 手術後の患者の回復の鍵の 1 つは、効果的な術後疼痛管理です。 今日では、マルチモーダル鎮痛と局所麻酔による疼痛管理の概念は、オピオイドの消費を減らし、動員までの時間を短縮する術後鎮痛において重要な役割を果たしています。 患者管理の硬膜外鎮痛、髄腔内モルヒネ、腸骨筋膜ブロック、腰神経叢ブロック、仙骨神経叢ブロック、および局所浸潤鎮痛など、数多くの局所麻酔技術が使用されてきました。 ただし、これらの各手法には特定の制限があり、THA の鎮痛手法として選択することはできません。

超音波ガイド下 (QL) ブロックは、多くのアプローチを通じて腹部手術の鎮痛法として最初に提案された局所麻酔技術です: 外側 QL (QL1) ブロック、後方 QL (QL2) ブロック、および前方 QL (経筋ブロック) ) ブロック 前部 QL ブロックは、L3-L4 レベルで実行され、股関節手術の症例報告でも使用されています。

従来の前部 QL ブロック アプローチよりも低いレベルで実行される前部 QL ブロックへの腸骨上アプローチは、Elsharkawy らによって発見された新しいアプローチと考えられており、彼らは、レベルで QL と腰筋の間に単回注射を行うことを発見しました。腰神経叢のブロックに成功し、人工股関節全置換術を受ける患者に鎮痛を提供します。

前腸腰筋スペース ブロックは、Dong らによって提案された新しい筋膜ブロック技術です。この方法では、上前腸骨棘レベルの腸腰筋スペースに前方注入することで腰神経叢の神経をブロックし、周術期の鎮痛を効果的に提供します。腰の手術。

この研究は、全身麻酔下で人工股関節全置換術を受ける患者の先制鎮痛に対するこれら2つの筋膜面ブロックの影響を評価および比較するように設計されます。