Bloqueo del espacio del músculo psoasilíaco anterior versus bloqueo suprailíaco del cuadrado lumbar anterior en la artroplastia total de cadera

El acetábulo y la cabeza del fémur se combinan para producir una articulación esférica tradicional en la cadera. Los plexos lumbar (L1-L4) y sacro (L4-S4) inervan la articulación de la cadera, y su inervación sensorial proviene de los nervios femoral (FN), obturador y ciático con la contribución del nervio glúteo superior y el nervio del cuadrado femoral. . La inervación cutánea proviene del nervio cutáneo femoral lateral (LFCN), el nervio iliohipogástrico subcostal y los nervios cluneales superiores que surgen predominantemente de las ramas dorsales de L1.

Los nervios del plexo lumbar, incluidos los nervios femoral, obturador y cutáneo femoral lateral, se encuentran dentro del músculo psoas mayor (PM). Estos nervios luego salen del PM para ubicarse dentro del compartimiento del iliopsoas, entre los músculos ilíaco y PM. El plexo sacro se encuentra también en la extensión caudal de este espacio anatómico. Los músculos ilíaco y psoas están envueltos por la fascia ilíaca. La fascia ilíaca se fusiona superiormente con la fascia toracolumbar anterior (fascia transversalis) que envuelve tanto al músculo cuadrado lumbar (QL) como al músculo psoas.

La artroplastia total de cadera (ATC) es un procedimiento quirúrgico ortopédico común que se ha utilizado con éxito para tratar las fracturas de cadera desde 1960 [4]; además, se considera el tratamiento de elección para la osteoartritis de la articulación de la cadera. Tanto los tipos de implantes cementados como los no cementados pueden proporcionar una buena fijación, lo que se traduce en resultados favorables a largo plazo [5]. Una de las claves para la recuperación de un paciente después de la cirugía THA es el control eficaz del dolor posoperatorio. Hoy en día, el concepto de manejo del dolor con analgesia multimodal y anestesia regional juega un papel crucial en la analgesia postoperatoria reduciendo el consumo de opioides y disminuyendo el tiempo de movilización. Se han utilizado numerosas técnicas de anestesia regional, incluida la analgesia epidural controlada por el paciente, la morfina intratecal, el bloqueo de la fascia ilíaca, el bloqueo del plexo lumbar, el bloqueo del plexo sacro y la analgesia por infiltración local. Sin embargo, cada una de estas técnicas tiene limitaciones específicas que les impiden ser la técnica analgésica de elección para la ATC.

El bloqueo ecoguiado (QL) es una técnica de anestesia regional que inicialmente se propuso como modalidad analgésica para la cirugía abdominal a través de múltiples abordajes: el bloqueo lateral QL (QL1), el bloqueo posterior QL (QL2) y el bloqueo anterior QL (transmuscular). ) El bloqueo QL anterior se ha realizado en el nivel L3-L4 y también se ha utilizado en informes de casos de cirugía de cadera.

Un abordaje suprailíaco para el bloqueo del QL anterior que se realiza a un nivel más bajo que los abordajes tradicionales del bloqueo del QL anterior se considera un nuevo abordaje descubierto por Elsharkawy et al., y encontraron que una sola inyección entre el QL y el músculo psoas al nivel de L5, bloquea con éxito el plexo lumbar y proporciona analgesia en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera.

El bloqueo del espacio del músculo iliopsoas anterior es una nueva técnica de bloqueo fascial propuesta por Dong et al., donde los nervios del plexo lumbar pueden bloquearse mediante inyección anterior en el espacio del psoas ilíaco a nivel de la espina ilíaca anterosuperior y proporcionar analgesia perioperatoria eficaz para cirugía de cadera.

Este estudio se diseñará para evaluar y comparar el impacto de estos dos bloqueos del plano fascial para la analgesia preventiva en pacientes que se someten a una artroplastia total de cadera bajo anestesia general.