ED2PrEP - Patientfokuserede, lavbyrdestrategier for PrEP-optagelse blandt akutmodtagelser (ED2PrEP)

Alvorlige uligheder i HIV-præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) adgang og brug fortsætter blandt sorte og latinske samfund, der er mest påvirket af HIV-epidemien. Bronx, NY, med over 90 % af befolkningen, der identificerer sig som sorte eller latinske, er et prioritetsland for at afslutte HIV-epidemien (EHE) med den femte højeste HIV-diagnoserate i USA og den laveste brug af PrEP i NY. Forskning i barrierer for PrEP-engagement viser, at den nuværende struktur for PrEP-adgang og -styring ikke stemmer overens med de hårdest ramte samfunds liv, prioriteter eller behov, hvilket yderligere forværrer de igangværende racemæssige/etniske og socioøkonomiske uligheder i hiv-forekomsten. Mange af de samme barrierer, der fører til dårlig PrEP-optagelse i sorte/latinske samfund, driver også medlemmer af disse samfund til at søge pleje for seksuelt overførte infektioner (STI'er), en kendt risikofaktor for HIV, på akutafdelinger (ED'er). Der er imidlertid en uoverensstemmelse mellem den type pleje, der sandsynligvis vil bevare det langsigtede helbred hos dem, der søger STI-pleje i ED'er (langsgående, adfærds- og forebyggelsesorienteret) og den pleje, ED er optimeret til at yde (akut, høj intensitet , livreddende/stabiliserende), hvilket betyder, at både patienter og sundhedssystemer kan vinde ved en omstrukturering af, hvordan STI-behandling leveres i ED'er. Der er derfor behov for innovative, effektive og bæredygtige strategier til at identificere og engagere højprioriterede befolkninger til HIV-forebyggelse, der søger seksuel sundhedspleje i ED'er. Undersøgelsesteamet foreslår derfor ED2PrEP, et pragmatisk Type III hybrid effektivitetsimplementeringsforsøg, der sammenligner to strategier til at øge PrEP-optagelsen blandt patienter med risiko for HIV, som får adgang til behandling i Bronx ED'er. De to strategier er (1) Post-Visit Outreach (PVO), der involverer proaktiv outreach til patienter efter et STI-relateret ED-besøg. PVO vil blive initieret af en Sexual Health Navigator, som vil give PrEP uddannelse, rådgivning og kobling til eksisterende seksuel sundhed/PrEP klinikker. (2) Tele-PrEP (TP) vil involvere et telesundhedsbesøg i realtid hos en seksuel sundhedsudbyder under STI-relaterede ED-besøg. TP vil også omfatte uddannelse, rådgivning og kobling, ud over udbyderens mulighed for at ordinere PrEP på tidspunktet for besøget. For at teste effektiviteten af ​​PVO og TP til at øge PrEP-optagelsen blandt patienter, der får adgang til STI-behandling i ED, vil undersøgelsesholdet udføre et crossover-forsøg, hvor strategierne implementeres i to forskellige ED'er i 9 måneder og derefter skiftes i yderligere 9 måneder ( Mål 1). Dernæst, styret af RE-AIM-rammen, vil undersøgelsesteamet vurdere implementeringsresultater for strategierne for at identificere, hvordan hver strategis effektivitet påvirkes af implementeringsovervejelser (Mål 2). Til sidst, for at informere scale-out lokalt og nationalt, vil undersøgelsesteamet udføre en økonomisk analyse for at bestemme hver strategis omkostninger pr. resultat og relative omkostningseffektivitet (Mål 3). ED2PrEP vil generere kritiske data, der kan transformere, hvordan ED'er initierer PrEP og engagerer befolkninger med den højeste risiko for HIV og fremskynde EHE-mål i en hårdest ramt jurisdiktion i USA. Resultater kan også være informative for andre jurisdiktioner og have dramatiske virkninger på, hvordan HIV-forebyggelse er leveret.