ED2PrEP – Patientenorientierte, wenig belastende Strategien für die PrEP-Aufnahme in Notaufnahmen (ED2PrEP)

Unter den von der HIV-Epidemie am stärksten betroffenen schwarzen und lateinamerikanischen Gemeinschaften bestehen weiterhin schwerwiegende Ungleichheiten beim Zugang und Gebrauch von HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP). Die Bronx, NY, mit über 90 % der Bevölkerung, die sich als Schwarze oder Latinx identifizieren, ist ein Landkreis mit Priorität zur Beendigung der HIV-Epidemie (EHE) mit der fünfthöchsten HIV-Diagnoserate in den USA und dem niedrigsten PrEP-Einsatz in New York. Untersuchungen zu Hindernissen für PrEP-Engagement zeigen, dass die derzeitige Struktur des PrEP-Zugangs und -Managements nicht mit dem Leben, den Prioritäten oder den Bedürfnissen der am stärksten betroffenen Gemeinschaften übereinstimmt, was die anhaltenden rassischen/ethnischen und sozioökonomischen Unterschiede bei der HIV-Inzidenz weiter verschärft. Viele der gleichen Hindernisse, die zu einer schlechten PrEP-Aufnahme in Black/Latinx-Gemeinschaften führen, veranlassen die Mitglieder dieser Gemeinschaften auch, sich in Notaufnahmen (EDs) mit sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), einem bekannten Risikofaktor für HIV, zu befassen. Es besteht jedoch eine Diskrepanz zwischen der Art der Versorgung, die wahrscheinlich die langfristige Gesundheit derjenigen erhält, die STI-Versorgung in EDs suchen (longitudinal, verhaltensorientiert und präventionsorientiert) und der Versorgung, für die die ED optimiert ist (akut, hohe Intensität , lebensrettend/stabilisierend), was bedeutet, dass sowohl Patienten als auch Gesundheitssysteme von einer Umstrukturierung der STI-Versorgung in Notaufnahmen profitieren werden. Innovative, effiziente und nachhaltige Strategien zur Identifizierung und Einbindung von Bevölkerungsgruppen mit hoher Priorität für die HIV-Prävention, die sexuelle Gesundheitsversorgung in EDs suchen, sind daher erforderlich. Das Studienteam schlägt daher ED2PrEP vor, eine pragmatische Typ-III-Hybrid-Wirksamkeits-Implementierungsstudie, die zwei Strategien zur Erhöhung der PrEP-Aufnahme bei Patienten mit HIV-Risiko vergleicht, die Zugang zu medizinischer Versorgung in Notaufnahmen in der Bronx erhalten. Die beiden Strategien sind (1) Post-Visit Outreach (PVO) mit proaktiver Kontaktaufnahme zu Patienten nach einem STI-bezogenen ED-Besuch. PVO wird von einem Sexual Health Navigator initiiert, der PrEP-Aufklärung, Beratung und Verbindung zu bestehenden Sexualgesundheits-/PrEP-Kliniken anbietet. (2) Tele-PrEP (TP) beinhaltet einen Echtzeit-Telegesundheitsbesuch bei einem Anbieter für sexuelle Gesundheit während STI-bezogener ED-Besuche. TP umfasst neben der Fähigkeit des Anbieters, PrEP zum Zeitpunkt des Besuchs zu verschreiben, auch Aufklärung, Beratung und Verknüpfung. Um die Wirksamkeit von PVO und TP zur Erhöhung der PrEP-Aufnahme bei Patienten zu testen, die Zugang zu STI-Versorgung in der Notaufnahme erhalten, wird das Studienteam eine Crossover-Studie durchführen, in der die Strategien in zwei verschiedenen Notaufnahmen für 9 Monate implementiert und dann für weitere 9 Monate gewechselt werden ( Ziel 1). Als nächstes wird das Studienteam unter Anleitung des RE-AIM-Rahmens die Implementierungsergebnisse für die Strategien bewerten, um festzustellen, wie die Wirksamkeit jeder Strategie durch Implementierungsüberlegungen beeinflusst wird (Ziel 2). Schließlich wird das Studienteam eine wirtschaftliche Analyse durchführen, um die Kosten pro Ergebnis und die relative Kostenwirksamkeit jeder Strategie zu bestimmen, um die Skalierung auf lokaler und nationaler Ebene zu informieren (Ziel 3). ED2PrEP wird wichtige Daten generieren, die verändern könnten, wie EDs PrEP initiieren und Bevölkerungsgruppen mit dem höchsten HIV-Risiko einbeziehen und EHE-Ziele in einem der am stärksten betroffenen Gerichtsbarkeiten in den USA beschleunigen. Die Ergebnisse könnten auch für andere Gerichtsbarkeiten aufschlussreich sein und dramatische Auswirkungen auf die HIV-Prävention haben geliefert.