ED2PrEP - Patiëntgerichte, weinig belastende strategieën voor de opname van PrEP op spoedeisende hulpafdelingen (ED2PrEP)

Ernstige ongelijkheden in de toegang tot en het gebruik van pre-exposure profylaxe (PrEP) van hiv blijven bestaan ​​onder zwarte en Latinx-gemeenschappen die het meest worden getroffen door de hiv-epidemie. De Bronx, NY, met meer dan 90% van de bevolking die zich identificeert als Black of Latinx, is een prioriteitsgebied voor het beëindigen van de hiv-epidemie (EHE) met het op vier na hoogste hiv-diagnosepercentage in de VS en het laagste PrEP-gebruik in NY. Onderzoek naar belemmeringen voor PrEP-betrokkenheid geeft aan dat de huidige structuur van PrEP-toegang en -beheer niet in overeenstemming is met de levens, prioriteiten of behoeften van de zwaarst getroffen gemeenschappen, waardoor de aanhoudende raciale/etnische en sociaaleconomische verschillen in hiv-incidentie verder worden verergerd. Veel van dezelfde barrières die leiden tot een slechte opname van PrEP in Black/Latinx-gemeenschappen, zorgen er ook voor dat leden van deze gemeenschappen zorg zoeken voor seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's), een bekende risicofactor voor hiv, op spoedeisende hulpafdelingen (ED's). Er is echter een discrepantie tussen het type zorg dat waarschijnlijk de gezondheid op de lange termijn zal behouden van degenen die soa-zorg zoeken op SEH's (longitudinaal, gedrags- en preventiegericht) en de zorg die de SEH is geoptimaliseerd om te bieden (acute, hoge intensiteit , levensreddend/stabiliserend), wat betekent dat zowel patiënten als gezondheidssystemen baat kunnen hebben bij een herstructurering van de manier waarop soa-zorg wordt verleend op spoedeisende hulp. Er zijn dus innovatieve, efficiënte en duurzame strategieën nodig voor het identificeren en betrekken van populaties met een hoge prioriteit voor hiv-preventie die op zoek zijn naar seksuele gezondheidszorg in SEH's. Het onderzoeksteam stelt daarom ED2PrEP voor, een pragmatische Type III hybride effectiviteits-implementatiestudie waarin twee strategieën worden vergeleken om de opname van PrEP te vergroten bij patiënten met een risico op hiv die toegang hebben tot zorg in Bronx ED's. De twee strategieën zijn (1) Post-Visit Outreach (PVO) waarbij patiënten proactief worden bereikt na een soa-gerelateerd SEH-bezoek. PVO wordt geïnitieerd door een Sexual Health Navigator die PrEP-voorlichting, counseling en koppeling met bestaande seksuele gezondheid/PrEP-klinieken zal bieden. (2) Tele-PrEP (TP) omvat een real-time telegezondheidsbezoek met een seksuele zorgverlener tijdens soa-gerelateerde SEH-bezoeken. TP omvat ook onderwijs, counseling en koppeling, naast het vermogen van de aanbieder om PrEP voor te schrijven op het moment van het bezoek. Om de effectiviteit van PVO en TP te testen voor het verhogen van de opname van PrEP onder patiënten die toegang hebben tot soa-zorg op de SEH, zal het onderzoeksteam een ​​cross-over-onderzoek uitvoeren waarin de strategieën gedurende 9 maanden op twee verschillende SEH's worden geïmplementeerd en vervolgens voor nog eens 9 maanden worden gewisseld ( Doel 1). Vervolgens zal het onderzoeksteam, geleid door het RE-AIM-raamwerk, de implementatieresultaten voor de strategieën beoordelen om vast te stellen hoe de effectiviteit van elke strategie wordt beïnvloed door implementatieoverwegingen (doel 2). Ten slotte zal het onderzoeksteam, om lokale en nationale schaalvergroting te informeren, een economische analyse uitvoeren om de kosten per uitkomst en de relatieve kosteneffectiviteit van elke strategie te bepalen (doel 3). ED2PrEP zal cruciale gegevens genereren die de manier waarop ED's PrEP initiëren, kunnen transformeren en bevolkingsgroepen met het grootste risico op hiv kunnen betrekken en EHE-doelen kunnen versnellen in een van de zwaarst getroffen rechtsgebieden in de VS. Bevindingen kunnen ook informatief zijn voor andere rechtsgebieden, met dramatische gevolgen voor hoe hiv-preventie is geleverd.