ED2PrEP - Estratégias focadas no paciente e de baixo impacto para a adoção da PrEP entre os departamentos de emergência (ED2PrEP)

Graves desigualdades no acesso e uso da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) persistem entre as comunidades negras e latinas mais afetadas pela epidemia de HIV. O Bronx, NY, com mais de 90% da população identificada como negra ou latina, é um condado prioritário para acabar com a epidemia de HIV (EHE) com a quinta maior taxa de diagnóstico de HIV nos EUA e o menor uso de PrEP em NY. Pesquisas sobre as barreiras ao envolvimento com a PrEP indicam que a estrutura atual de acesso e gerenciamento da PrEP não é compatível com as vidas, prioridades ou necessidades das comunidades mais atingidas, exacerbando ainda mais as disparidades raciais/étnicas e socioeconômicas em andamento na incidência do HIV. Muitas das mesmas barreiras que levam à baixa aceitação da PrEP em comunidades negras/latinas também levam os membros dessas comunidades a procurar atendimento para infecções sexualmente transmissíveis (DSTs), um fator de risco conhecido para HIV, nos departamentos de emergência (DEs). No entanto, há uma discordância entre o tipo de atendimento que provavelmente preservará a saúde a longo prazo daqueles que procuram atendimento de IST em SEs (longitudinal, comportamental e orientado para a prevenção) e o atendimento que o SE é otimizado para fornecer (agudos, alta intensidade , salvando/estabilizando), o que significa que tanto os pacientes quanto os sistemas de saúde têm a ganhar com uma reestruturação de como o tratamento de IST é prestado nos pronto-socorros. Portanto, são necessárias estratégias inovadoras, eficientes e sustentáveis ​​para identificar e envolver populações de alta prioridade para a prevenção do HIV que procuram cuidados sexuais em DEs. A equipe do estudo, portanto, propõe o ED2PrEP, um ensaio híbrido pragmático de eficácia e implementação de tipo III comparando duas estratégias para aumentar a captação de PrEP entre pacientes com risco de HIV que acessam atendimento nos pronto-socorros do Bronx. As duas estratégias são (1) Atendimento Pós-Visita (PVO) envolvendo atendimento proativo aos pacientes após uma visita de emergência relacionada a IST. O PVO será iniciado por um Navegador de Saúde Sexual que fornecerá educação, aconselhamento e ligação sobre PrEP a clínicas de saúde sexual/PrEP existentes. (2) A Tele-PrEP (TP) envolverá uma visita de telessaúde em tempo real com um Provedor de Saúde Sexual durante visitas de emergência relacionadas a IST. O TP também incluirá educação, aconselhamento e vinculação, além da capacidade do provedor de prescrever a PrEP no momento da visita. Para testar a eficácia de PVO e TP para aumentar a aceitação da PrEP entre pacientes que acessam atendimento de IST no pronto-socorro, a equipe do estudo realizará um estudo cruzado no qual as estratégias são implementadas em dois DEs diferentes por 9 meses e depois trocadas por outros 9 meses ( Objetivo 1). Em seguida, guiada pela estrutura RE-AIM, a equipe de estudo avaliará os resultados da implementação das estratégias para identificar como a eficácia de cada estratégia é afetada pelas considerações de implementação (objetivo 2). Finalmente, para informar a expansão local e nacional, a equipe de estudo realizará uma análise econômica para determinar o custo por resultado de cada estratégia e custo-efetividade relativa (objetivo 3). O ED2PrEP gerará dados críticos que podem transformar a forma como os DEs iniciam a PrEP e envolvem as populações com maior risco de HIV e aceleram as metas de EHE em uma das jurisdições mais atingidas nos EUA. As descobertas também podem ser informativas para outras jurisdições, tendo efeitos dramáticos sobre como a prevenção do HIV é entregue.