ED2PrEP: estrategias de baja carga centradas en el paciente para la aceptación de la PrEP entre los departamentos de emergencia (ED2PrEP)

Persisten graves desigualdades en el acceso y el uso de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) al VIH entre las comunidades negras y latinas más afectadas por la epidemia del VIH. El Bronx, Nueva York, con más del 90 % de la población que se identifica como negra o latina, es un condado prioritario para poner fin a la epidemia del VIH (EHE, por sus siglas en inglés) con la quinta tasa más alta de diagnóstico de VIH en los EE. UU. y el uso más bajo de PrEP en Nueva York. Las investigaciones sobre las barreras para la participación en la PrEP indican que la estructura actual de acceso y gestión de la PrEP no está en consonancia con las vidas, las prioridades o las necesidades de las comunidades más afectadas, lo que exacerba aún más las disparidades raciales/étnicas y socioeconómicas en curso en la incidencia del VIH. Muchas de las mismas barreras que conducen a una mala aceptación de la PrEP en las comunidades negras/latinas también impulsan a los miembros de estas comunidades a buscar atención para las infecciones de transmisión sexual (ITS), un factor de riesgo conocido para el VIH, en los departamentos de emergencia (DE). Sin embargo, existe una discordancia entre el tipo de atención que probablemente preservará la salud a largo plazo de aquellos que buscan atención de ITS en los servicios de urgencias (longitudinal, conductual y orientada a la prevención) y la atención que el servicio de urgencias está optimizado para brindar (aguda, de alta intensidad). , salvar vidas/estabilizar), lo que significa que tanto los pacientes como los sistemas de salud se beneficiarán de una reestructuración de cómo se brinda la atención de las ITS en los SU. Por lo tanto, se necesitan estrategias innovadoras, eficientes y sostenibles para identificar e involucrar a las poblaciones de alta prioridad para la prevención del VIH que buscan atención médica sexual en los SU. Por lo tanto, el equipo del estudio propone ED2PrEP, un ensayo pragmático de efectividad e implementación híbrido de tipo III que compara dos estrategias para aumentar la aceptación de la PrEP entre los pacientes con riesgo de VIH que acceden a la atención en los servicios de urgencias del Bronx. Las dos estrategias son (1) Alcance posterior a la visita (PVO, por sus siglas en inglés) que implica un alcance proactivo a los pacientes después de una visita al servicio de urgencias relacionada con una ITS. La PVO será iniciada por un navegador de salud sexual que brindará educación, asesoramiento y vinculación con PrEP a las clínicas existentes de salud sexual/PrEP. (2) Tele-PrEP (TP) incluirá una visita de telesalud en tiempo real con un proveedor de salud sexual durante las visitas al servicio de urgencias relacionadas con las ITS. TP también incluirá educación, asesoramiento y vinculación, además de la capacidad del proveedor para recetar PrEP en el momento de la visita. Para probar la eficacia de PVO y TP para aumentar la aceptación de la PrEP entre los pacientes que acceden a la atención de ITS en el servicio de urgencias, el equipo del estudio realizará un ensayo cruzado en el que las estrategias se implementan en dos urgencias diferentes durante 9 meses y luego se cambian por otros 9 meses ( Objetivo 1). Luego, guiado por el marco RE-AIM, el equipo de estudio evaluará los resultados de la implementación de las estrategias para identificar cómo la efectividad de cada estrategia se ve afectada por las consideraciones de implementación (Objetivo 2). Finalmente, para informar la escalabilidad horizontal a nivel local y nacional, el equipo de estudio realizará un análisis económico para determinar el costo por resultado y la rentabilidad relativa de cada estrategia (Objetivo 3). ED2PrEP generará datos críticos que podrían transformar la forma en que los DE inician la PrEP e involucran a las poblaciones con mayor riesgo de contraer el VIH y aceleran los objetivos de EHE en una de las jurisdicciones más afectadas en los EE. UU. entregado.