ED2PrEP — ukierunkowane na pacjenta, nieobciążające strategii wdrażanie PrEP wśród oddziałów ratunkowych (ED2PrEP)

Poważne nierówności w dostępie i stosowaniu profilaktyki przedekspozycyjnej HIV (PrEP) utrzymują się wśród społeczności rasy czarnej i latynoskiej najbardziej dotkniętych epidemią HIV. Bronx w stanie Nowy Jork, w którym ponad 90% populacji identyfikuje się jako osoby rasy czarnej lub latynoskiej, jest hrabstwem o priorytecie zakończenia epidemii HIV (EHE), zajmującym piąte miejsce pod względem wskaźnika diagnozy HIV w USA i najniższym zużyciu PrEP w stanie Nowy Jork. Badania nad barierami w zaangażowaniu w PrEP wskazują, że obecna struktura dostępu do PrEP i zarządzania nim nie jest zgodna z życiem, priorytetami lub potrzebami najbardziej dotkniętych społeczności, co jeszcze bardziej pogłębia istniejące różnice rasowe/etniczne i społeczno-ekonomiczne w zachorowalności na HIV. Wiele z tych samych barier prowadzących do słabego wychwytu PrEP w społecznościach osób rasy czarnej/Latynosów powoduje również, że członkowie tych społeczności szukają opieki w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową (STI), znanego czynnika ryzyka zakażenia wirusem HIV, na oddziałach ratunkowych (SOR). Istnieje jednak rozbieżność między rodzajem opieki, która może zapewnić długoterminowe zdrowie osób poszukujących opieki wenerycznej w przypadku STI (podłużna, behawioralna i zorientowana na profilaktykę) a opieką, którą ED jest zoptymalizowana (ostra, wysoka intensywność , ratowanie/stabilizowanie życia), co oznacza, że ​​zarówno pacjenci, jak i systemy opieki zdrowotnej mogą zyskać na restrukturyzacji sposobu, w jaki opieka nad chorobami przenoszonymi drogą płciową jest świadczona na oddziałach ratunkowych. Potrzebne są zatem innowacyjne, skuteczne i trwałe strategie identyfikacji i angażowania populacji o wysokim priorytecie w profilaktykę HIV poszukujących opieki zdrowotnej w zakresie seksualności na oddziałach ratunkowych. W związku z tym zespół badawczy proponuje ED2PrEP, pragmatyczną hybrydową próbę wdrożenia skuteczności typu III, porównującą dwie strategie zwiększania wychwytu PrEP wśród pacjentów zagrożonych zakażeniem wirusem HIV, którzy mają dostęp do opieki na oddziałach ratunkowych w Bronksie. Dwie strategie to (1) Pomoc po wizycie (PVO) obejmująca proaktywne docieranie do pacjentów po wizycie SOR związanej z chorobami przenoszonymi drogą płciową. PVO zostanie zainicjowane przez Nawigatora Zdrowia Seksualnego, który zapewni edukację PrEP, doradztwo i powiązania z istniejącymi klinikami zdrowia seksualnego / PrEP. (2) Tele-PrEP (TP) będzie obejmować wizytę telezdrowia w czasie rzeczywistym z dostawcą usług zdrowia seksualnego podczas wizyt na SOR związanych z chorobami przenoszonymi drogą płciową. TP obejmie również edukację, doradztwo i powiązania, oprócz możliwości przepisywania PrEP przez usługodawcę w czasie wizyty. Aby przetestować skuteczność PVO i TP w zwiększaniu wychwytu PrEP wśród pacjentów uzyskujących dostęp do opieki STI na SOR, zespół badawczy przeprowadzi próbę krzyżową, w której strategie zostaną wdrożone w dwóch różnych SOR przez 9 miesięcy, a następnie zamienione na kolejne 9 miesięcy ( Cel 1). Następnie, kierując się ramami RE-AIM, zespół badawczy oceni wyniki wdrożenia strategii, aby określić, w jaki sposób kwestie związane z wdrożeniem wpływają na skuteczność każdej strategii (Cel 2). Wreszcie, aby informować o skalowaniu lokalnym i krajowym, zespół badawczy przeprowadzi analizę ekonomiczną w celu określenia kosztu każdej strategii w przeliczeniu na wynik i względną efektywność kosztową (Cel 3). ED2PrEP wygeneruje krytyczne dane, które mogą zmienić sposób, w jaki ED inicjują PrEP i angażują populacje o najwyższym ryzyku zakażenia wirusem HIV oraz przyspieszają realizację celów EHE w jednej z najbardziej dotkniętych jurysdykcji w USA. dostarczony.