ED2PrEP - Stratégies axées sur le patient et à faible charge pour l'adoption de la PrEP dans les services d'urgence (ED2PrEP)

De graves inégalités dans l'accès et l'utilisation de la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) persistent parmi les communautés noires et latines les plus touchées par l'épidémie de VIH. Le Bronx, NY, avec plus de 90 % de la population identifiée comme noire ou latine, est un comté prioritaire pour mettre fin à l'épidémie de VIH (EHE) avec le cinquième taux de diagnostic de VIH le plus élevé aux États-Unis et la plus faible utilisation de PrEP à New York. Les recherches sur les obstacles à la participation à la PrEP indiquent que la structure actuelle de l'accès et de la gestion de la PrEP ne correspond pas aux vies, aux priorités ou aux besoins des communautés les plus durement touchées, ce qui exacerbe encore les disparités raciales/ethniques et socioéconomiques en matière d'incidence du VIH. Bon nombre des mêmes obstacles menant à une mauvaise utilisation de la PrEP dans les communautés noires/latines poussent également les membres de ces communautés à rechercher des soins pour les infections sexuellement transmissibles (IST), un facteur de risque connu pour le VIH, dans les services d'urgence (SU). Cependant, il existe une discordance entre le type de soins susceptibles de préserver la santé à long terme des personnes qui recherchent des soins pour les ITS au service des urgences (longitudinaux, comportementaux et axés sur la prévention) et les soins que le service d'urgence est optimisé pour fournir (aigus, de haute intensité , sauver des vies/stabiliser), ce qui signifie que les patients et les systèmes de santé ont tout à gagner d'une restructuration de la façon dont les soins des IST sont dispensés dans les services d'urgence. Des stratégies innovantes, efficaces et durables pour identifier et impliquer les populations hautement prioritaires pour la prévention du VIH qui recherchent des soins de santé sexuelle dans les services d'urgence sont donc nécessaires. L'équipe de l'étude propose donc ED2PrEP, un essai hybride pragmatique de type III sur l'efficacité et la mise en œuvre comparant deux stratégies pour augmenter l'utilisation de la PrEP chez les patients à risque d'infection par le VIH qui accèdent aux soins dans les services d'urgence du Bronx. Les deux stratégies sont (1) la sensibilisation post-visite (PVO) impliquant une sensibilisation proactive des patients à la suite d'une visite à l'urgence liée à une ITS. Le PVO sera lancé par un navigateur en santé sexuelle qui fournira une éducation, des conseils et des liens sur la PrEP aux cliniques de santé sexuelle/PrEP existantes. (2) La télé-PrEP (TP) impliquera une visite de télésanté en temps réel avec un prestataire de santé sexuelle lors des visites aux urgences liées aux IST. La TP comprendra également l'éducation, le conseil et la mise en relation, en plus de la capacité du prestataire à prescrire la PrEP au moment de la visite. Pour tester l'efficacité de la PVO et de la TP pour augmenter l'utilisation de la PrEP chez les patients accédant aux soins des IST au service des urgences, l'équipe de l'étude effectuera un essai croisé dans lequel les stratégies sont mises en œuvre dans deux services d'urgence différents pendant 9 mois, puis commutées pendant 9 mois supplémentaires ( Objectif 1). Ensuite, guidée par le cadre RE-AIM, l'équipe d'étude évaluera les résultats de la mise en œuvre des stratégies afin d'identifier comment l'efficacité de chaque stratégie est affectée par les considérations de mise en œuvre (Objectif 2). Enfin, pour éclairer la mise à l'échelle locale et nationale, l'équipe de l'étude effectuera une analyse économique pour déterminer le coût par résultat et le rapport coût-efficacité de chaque stratégie (Objectif 3). ED2PrEP générera des données critiques qui pourraient transformer la façon dont les services d'urgence initient la PrEP et engagent les populations les plus à risque de contracter le VIH et accéléreront les objectifs EHE dans l'une des juridictions les plus durement touchées aux États-Unis. Les résultats pourraient également être informatifs pour d'autres juridictions, ayant des effets dramatiques sur la façon dont la prévention du VIH est livré.