ED2PrEP – Pasientfokuserte, lavbelastningsstrategier for PrEP-opptak blant akuttavdelinger (ED2PrEP)

Alvorlige ulikheter i HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) tilgang og bruk vedvarer blant svarte og latinske samfunn som er mest påvirket av HIV-epidemien. Bronx, NY, med over 90 % av befolkningen som identifiserer seg som svarte eller latinske, er et prioritert fylke for å avslutte HIV-epidemien (EHE) med den femte høyeste HIV-diagnosefrekvensen i USA og den laveste PrEP-bruken i NY. Forskning på barrierer for PrEP-engasjement indikerer at den nåværende strukturen for PrEP-tilgang og -styring ikke er i samsvar med livene, prioriteringene eller behovene til de hardest rammede samfunnene, noe som ytterligere forverrer pågående rasemessige/etniske og sosioøkonomiske forskjeller i HIV-forekomst. Mange av de samme barrierene som fører til dårlig PrEP-opptak i svarte/latinske samfunn driver også medlemmer av disse samfunnene til å søke omsorg for seksuelt overførbare infeksjoner (STI), en kjent risikofaktor for HIV, i akuttmottak (ED). Det er imidlertid en uoverensstemmelse mellom typen pleie som sannsynligvis vil bevare den langsiktige helsen til de som søker STI-pleie i ED-er (langsgående, atferds- og forebyggingsorientert) og omsorgen ED er optimalisert for å gi (akutt, høy intensitet , livreddende/stabiliserende), som betyr at både pasienter og helsesystemer kan tjene på en restrukturering av hvordan STI-omsorgen leveres i EDs. Innovative, effektive og bærekraftige strategier for å identifisere og engasjere høyt prioriterte populasjoner for HIV-forebygging som søker seksuell helsehjelp i EDs er derfor nødvendig. Studieteamet foreslår derfor ED2PrEP, en pragmatisk type III hybrid effektivitet-implementeringsstudie som sammenligner to strategier for å øke PrEP-opptaket blant pasienter med risiko for HIV som får tilgang til behandling i Bronx EDs. De to strategiene er (1) Post-Visit Outreach (PVO) som involverer proaktiv oppsøking til pasienter etter et STI-relatert ED-besøk. PVO vil bli initiert av en Sexual Health Navigator som vil gi PrEP utdanning, rådgivning og kobling til eksisterende seksuell helse/PrEP klinikker. (2) Tele-PrEP (TP) vil innebære et sanntids telehelsebesøk hos en seksuell helseleverandør under STI-relaterte ED-besøk. TP vil også inkludere utdanning, rådgivning og kobling, i tillegg til leverandørens mulighet til å foreskrive PrEP på tidspunktet for besøket. For å teste effektiviteten til PVO og TP for å øke PrEP-opptaket blant pasienter som får tilgang til STI-behandling i ED, vil studieteamet utføre en crossover-forsøk der strategiene implementeres i to forskjellige ED-er i 9 måneder og deretter byttes i ytterligere 9 måneder ( Mål 1). Deretter, veiledet av RE-AIM-rammeverket, vil studieteamet vurdere implementeringsresultater for strategiene for å identifisere hvordan hver strategis effektivitet påvirkes av implementeringshensyn (Mål 2). Til slutt, for å informere utskalering lokalt og nasjonalt, vil studieteamet utføre en økonomisk analyse for å bestemme hver strategis kostnad per utfall og relativ kostnadseffektivitet (Mål 3). ED2PrEP vil generere kritiske data som kan transformere hvordan ED-er initierer PrEP og engasjerer populasjoner med høyest risiko for HIV og akselerere EHE-mål i en hardest rammet jurisdiksjon i USA. Funn kan også være informative for andre jurisdiksjoner, og ha dramatiske effekter på hvordan HIV-forebygging er levert.