Primærplejedetektion af kognitiv svækkelse ved at udnytte sundheds- og forbrugerteknologier i undertjente lokalsamfund: MyCog Trial

Der er brug for praktiske, skalerbare strategier for at hjælpe primærplejepraksis med bedre at opdage og håndtere kognitiv svækkelse (CI), især dem, der tager sig af medicinsk undertjente samfund med lav socioøkonomisk status (SES). Siden 2017 har vores team været medlem af Consortium for Detecting Cognitive Impairment, Inclusive Dementia (DetectCID); et netværk dedikeret til at forbedre kliniske paradigmer for tidlig påvisning af CI og Alzheimers sygdomsrelaterede demens (ADRD) og den efterfølgende håndtering i daglige kliniske omgivelser. Efter at have udviklet NIH Toolbox for Assessment of Neurological and Behavioural Function og med ekspertise i sundhedssystem-redesign til patientcentreret pleje, validerede vi vores kliniske paradigme, kendt som MyCog. Dette inkluderer en kort, iPad-baseret, selvadministreret, elektronisk sundhedsjournal (EPJ)-linket strategi til at vurdere for CI under primære plejebesøg, når bekymringer er identificeret, og 'nøglefærdige' anbefalinger til at løse dem.

Vi vil samarbejde med en national udbyder af primær pleje (Oak Street Health) og gennemføre et 2-arms, klinik-randomiseret, pragmatisk forsøg i 'virkelig verden', der sammenligner MyCog med sædvanlig pleje. Vi vil fokusere på populationer, der oplever CI/ADRD-forskelle: Sorte, H/L og ældre voksne med lav SES.

Vores specifikke mål og hypoteser (H) er at:

Mål 1: Test effektiviteten af ​​MyCog-paradigmet for at forbedre tidlig opdagelse af kognitiv svækkelse og demens blandt ældre voksne med lav SES, sorte og latinamerikanske/latinoske.

Sammenlignet med sædvanlig pleje vil praksis i primærpleje, der implementerer MyCog, vise:

H1: højere rater af opdagede og/eller diagnosticerede tilfælde af kognitiv tilbagegang og svækkelse

Blandt påviste og/eller diagnosticerede tilfælde af kognitiv svækkelse vil primærpleje, der implementerer MyCog - sammenlignet med sædvanlig pleje - have:

H2: en større andel af tidlige (milde) kognitive svækkelser H3: flere henvisninger til relaterede medicinske og ikke-medicinske tjenester H4: større involvering af omsorgspersoner ved efterfølgende patientbesøg

Mål 2: Undersøg tilstedeværelsen af ​​uligheder i tidlig påvisning af kognitiv svækkelse, dens diagnose og antallet af henvisninger efter race og etnicitet.

H5: Forskelle i tidlig påvisning af CI, diagnose og henvisninger efter race og etnicitet vil blive reduceret blandt de primære plejepraksis, der implementerer MyCog sammenlignet med sædvanlig pleje.

Mål 3: Bestem troskaben og pålideligheden af ​​MyCog og identificer enhver patient, plejer, kliniker og/eller sundhedssystembarrierer for dens optimale, vedvarende implementering.

Mål 4: Vurder omkostningseffektiviteten af ​​MyCog-paradigmet ud fra et primærplejeperspektiv.