Implementering af Population Breast Cancer Genetic Services i føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC) (TestMiGenes)

Mere end 15 år efter udgivelsen af ​​evidensbaserede retningslinjer, der anbefaler arvelig kræftrisikovurdering og testning for risikopersoner, modtager mindre end 1 ud af 5 patienter, der er kvalificeret til kræftgenetisk testning, denne evidensbaserede behandling.1-2 Udnyttelsen af ​​kræftgenetiktjenester er signifikant lavere blandt sorte patienter sammenlignet med hvide patienter. Det er afgørende at adressere racemæssige uligheder i kræftgenetiske tjenester, eftersom (1) 10-15 % af kræfttilfældene er forårsaget af arvelige mutationer; og (2) tidlig identifikation af højrisiko sorte patienter kan reducere forskelle i kræftsygelighed og dødelighed gennem forebyggelse og tidlig påvisning.

Sociale sundhedsdeterminanter på flere niveauer (SDoH) begrænser sorte patienters adgang til kræftgenetiske tjenester. På klinikniveau engagerer sorte befolkninger sig ofte i pleje med klinikker med begrænsede ressourcer til systematisk at identificere udsatte patienter, har ingen eller få genetiske specialister og skal outsource genetiske tjenester til andre, potentielt fjerne sundhedssystemer. På det interpersonelle plan mangler primære udbydere selvtillid og viden til at levere kræftgenetiktjenester9, og genetiske specialister har muligvis ikke troværdige forhold til sorte patienter. På patientniveau står sorte patienter ofte over for økonomiske, kulturelle og uddannelsesmæssige barrierer for genetiske tjenester.

Der er et presserende behov for at udvikle innovative, strømlinede og bæredygtige løsninger på flere niveauer for at forbedre adgangen til og brugen af ​​kræftgenetiske tjenester. Extant standard of care (SOC) løser i bedste fald barrierer på patientniveau gennem personaleassistance til lav læsefærdighed, kulturelt målrettede undervisningsmaterialer og adgang til gratis/billige tjenester. Vores team har for nylig implementeret en forbedret SOC (SOC+) i undertjente kliniske omgivelser, som bruger universelle standardiserede arvelige cancerrisikovurderinger (HCRA) til at identificere risikopatienter, informerer udbydere om behovet for henvisninger og giver interventioner på patientniveau for at forbedre optagelse (f.eks. økonomisk bistand, læse- og skrivestøtte). På trods af bedre identifikation af risikopatienter er optagelsen af ​​genetiske tjenester fortsat lav med en række udfordringer tilbage på udbyderen (kompleksiteten af ​​og tilliden til plejen) og klinikniveauet (tids- og ressourcekrævende).

For at imødegå disse udfordringer vil vores forslag undersøge effektiviteten og implementeringen af ​​en alternativ mainstream-model for cancergenetisk testning (MGT) i primærpleje. MGT udnytter patienters etablerede forhold til deres primære plejeudbyder (PCP) og plejeteam til at løse problemer med udbyder og klinikniveau. Konkret modtager patienter risikovurdering og genetisk testning i deres lægehjem under regelmæssige besøg uden henvisning til en specialist. MGT reducerer således effektivt efterspørgsel på klinikniveau efter specialister og henvisninger til specialpleje; udnytter betroede patient-leverandør relationer; og bevarer nogle fordele ved SOC- og SOC+-interventioner. Tidligere undersøgelser af MGT-modeller har primært fokuseret på cancerpatienter i onkologiske omgivelser; derfor har vi begrænset forståelse af, hvor godt MGT kan imødegå forskelle på befolkningsniveau bredt på tværs af primære plejesteder med højere patientvolumen og færre klinikressourcer. For at løse dette problem foreslår vi systematisk at teste denne alternative tilgang til at reducere racemæssige/etniske forskelle gennem et hybridt effektivitets-implementeringsdesign. Konkret vil vi:

Formål 1. Sammenlign effektiviteten af ​​MGT- og SOC+-interventioner på optagelsen af ​​genetisk testning blandt sorte patienter, der modtager primær pleje i et føderalt kvalificeret sundhedscenter (FQHC) i byerne, ved hjælp af et randomiseret studiedesign. Hypotese: Optagelsen af ​​test vil være højere blandt patienter, der modtager tjenester gennem MGT sammenlignet med SOC+-modellen.

Mål 2. Evaluer implementeringsresultaterne (acceptabilitet, gennemførlighed og bæredygtighed) og barriererne og facilitatorerne for tilgange til levering af kræftgenetiske tjenester inden for primærpleje på FQHC'er via kvalitative interviews med patienter, primære udbydere og klinikpersonale og organisatoriske ledere, styret af Udforsk, Forbered, Implementer, Sustain (EPIS) implementeringsramme.

Vores arbejde tilbyder innovative løsninger til at øge retfærdig levering af kræftforebyggende tjenester og overvinde store huller i implementeringen af ​​retningslinjebaseret pleje. Vores projekt udnytter: (1) et unikt, etableret og robust partnerskab mellem et føderalt kvalificeret sundhedscenter (FQHC), en akademisk institution og specialiserede sundhedstjenester; og (2) et robust, tværfagligt forskerhold og rådgivende udvalg, der er ansat for at sikre, at MGT-modellen giver pleje af høj kvalitet og er en acceptabel og bæredygtig model, der kan fungere for andre FQHC-systemer efter ekstern finansiering ophører. Succesfuld integration, baseret på vores hybrid-effektivitetsdesign, vil informere udviklingen af ​​bedste praksis-løsninger til levering af kræftgenetiske tjenester i undertjente kliniske omgivelser. I sidste ende vil dette reducere raceforskelle i kræft.