Muskelrekruttering under nakkefleksion og inspiratorisk muskeltræning (FLEX)

Respiratorisk muskeldysfunktion er meget udbredt hos patienter med langvarig fravænning fra mekanisk ventilation og er stærkt forbundet med fravænningssvigt. Bestræbelser på at styrke åndedrætsmusklerne, rettet mod at vende eller minimere påvirkningen af ​​respiratorisk muskelsvaghed på kliniske resultater, har generelt fokuseret på mellemgulvet med specifikke inspiratoriske muskeltræningsøvelser (IMT). Effektiviteten af ​​disse øvelser og indvirkningen på de kliniske resultater er dog ikke aktuel praksis i de fleste intensivafdelinger, da de næppe er gennemførlige hos intensive patienter, som ofte ikke kan kobles fra ventilatoren og ikke kan samarbejde fuldt ud.

Der er blevet publiceret lovende resultater vedrørende ikke-respiratoriske træningsteknikker, som også kan målrette de tilbehørsmuskler, der er særligt vigtige ved tilstedeværelse af øget belastning af åndedrætssystemet, som i tilfældet med fravænningsfasen. Disse ikke-respiratoriske træningsteknikker ville have den fordel, at de ikke medfører frakobling af patienten fra ventilatoren. Især hos raske forsøgspersoner syntes en kvasi-isometrisk nakkekontraktion, kaldet nakkefleksion, at generere større eller sammenlignelig rekruttering af nogle primære og accessoriske respirationsmuskler sammenlignet med konventionel IMT. Dette er dog ikke blevet undersøgt hos patienter, der har behov for længerevarende mekanisk ventilation, for hvem IMT med tærskelbelastningsanordninger fortsat er den primære anbefalede rehabiliteringsstrategi.

Derfor er det primære mål for efterforskerne at vurdere gennemførligheden, tolerabiliteten og sikkerheden af ​​nakkefleksion og at sammenligne dem med IMT-teknik hos patienter med vanskelig og langvarig fravænning fra mekanisk ventilation. Sekundære mål er: i) at karakterisere hvilke åndedrætsmuskler der rekrutteres og deres aktiveringsniveau ved forskellige niveauer af respirationsassistance og ii) at vurdere hvilke åndedrætsmuskler der rekrutteres og deres aktiveringsniveau under de to teknikker og at sammenligne disse fund.

Forskernes hypotese er, at nakkefleksion vil være mulig (mere end konventionel IMT), veltolereret og sikker hos patienter med vanskelig og langvarig fravænning. Efterforskerne antager også, at ved at reducere niveauet af assistance og under uassisteret vejrtrækning vil en progressivt stigende aktivering af mellemgulvet, nakke og krops respiratoriske muskler, som afspejler øget respiratorisk belastning, være finansieret. Endelig er efterforskernes hypotese, at niveauet af muskelaktivering/rekruttering under nakkefleksion vil være sammenligneligt eller endnu større med det, der forekommer under IMT, som fundet hos raske forsøgspersoner.

At finde en ny og yderst gennemførlig rehabiliteringsteknik, der er i stand til at rekruttere og træne åndedrætsmusklerne (inklusive hjælpemuskler), vil have potentialet til at fremme patienters fravænning og forbedre alle relaterede kliniske resultater og derfor dramatisk ændre paradigmet om rollen som genoptræning på intensivafdeling.