Lihasten rekrytointi kaulan taivutuksen ja sisäänhengityslihasten harjoittelun aikana (FLEX)

Hengityslihasten toimintahäiriö on erittäin yleistä potilailla, jotka ovat vieroittaneet pitkään mekaanisesta ventilaatiosta, ja se liittyy vahvasti vieroituksen epäonnistumiseen. Hengityslihasten vahvistamispyrkimykset, joilla pyritään kääntämään tai minimoimaan hengityslihasten heikkouden vaikutus kliinisiin tuloksiin, ovat yleensä keskittyneet palleaan erityisillä sisäänhengityslihasharjoittelulla (IMT). Näiden harjoitusten tehokkuus ja vaikutus kliinisiin tuloksiin eivät kuitenkaan ole nykykäytäntö useimmissa tehoosastoilla, koska ne ovat tuskin toteutettavissa tehohoitopotilailla, joita ei useinkaan voida irrottaa hengityskoneesta eivätkä pysty täysin yhteistyöhön.

Lupaavia tuloksia on julkaistu ei-hengityksen harjoittelutekniikoista, jotka voivat kohdistua myös apulihaksiin, mikä on erityisen tärkeää hengityselinten lisääntyneen kuormituksen yhteydessä, kuten vieroitusvaiheessa. Näillä ei-hengityksen harjoittelutekniikoilla olisi se etu, että ne eivät edellytä potilaan irrottamista hengityslaitteesta. Erityisesti terveillä koehenkilöillä kvasi-isometrinen kaulan supistuminen, jota kutsutaan kaulan taivutukseksi, näytti saavan aikaan enemmän tai vertailukelpoisia hengitystä pää- ja apulihaksia verrattuna tavanomaiseen IMT:hen. Tätä ei kuitenkaan ole tutkittu potilailla, jotka tarvitsevat pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota, joille IMT kynnyskuormituslaitteilla on edelleen ensisijainen suositeltu kuntoutusstrategia.

Siksi tutkijoiden ensisijaisena tavoitteena on arvioida kaulan taivutuksen toteutettavuutta, siedettävyyttä ja turvallisuutta sekä verrata niitä IMT-tekniikkaan potilailla, joilla on vaikea ja pitkittynyt vieroitus koneellisesta ventilaatiosta. Toissijaiset tavoitteet ovat: i) karakterisoida, mitkä hengityslihakset rekrytoidaan ja niiden aktivaatiotaso hengitysavun eri tasoilla ja ii) arvioida, mitkä hengityslihakset rekrytoidaan ja niiden aktivaatiotaso näiden kahden tekniikan aikana ja vertailla näitä tuloksia.

Tutkijoiden hypoteesi on, että kaulan taivuttaminen on mahdollista (enemmän kuin tavanomainen IMT), hyvin siedetty ja turvallinen potilailla, joilla on vaikea ja pitkittynyt vieroitus. Tutkijat olettavat myös, että avun tasoa alentamalla ja avustamattoman hengityksen aikana rahoitetaan asteittain lisääntyvää pallean, kaulan ja vartalon hengityslihasten aktivaatiota, mikä heijastaa lisääntynyttä hengityskuormaa. Lopuksi tutkijoiden hypoteesi on, että lihasten aktivoitumisen/rekrytoinnin taso kaulan taivutuksen aikana on verrattavissa tai jopa suurempi kuin IMT:n aikana, kuten terveillä koehenkilöillä havaitaan.

Uuden ja erittäin käyttökelpoisen kuntouttavan tekniikan löytäminen, jolla voidaan rekrytoida ja kouluttaa hengityslihaksia (mukaan lukien apulihakset), voi edistää potilaiden vieroitusta ja parantaa kaikkia asiaan liittyviä kliinisiä tuloksia ja siten muuttaa dramaattisesti paradigmaa kuntoutus teho-osastolla.