Recrutamento muscular durante a flexão do pescoço e treinamento muscular inspiratório (FLEX)

A disfunção muscular respiratória é altamente prevalente em pacientes com desmame prolongado da ventilação mecânica e está fortemente associada ao insucesso do desmame. Os esforços para fortalecer os músculos respiratórios, visando reverter ou minimizar o impacto da fraqueza dos músculos respiratórios nos resultados clínicos, geralmente têm se concentrado no diafragma com exercícios específicos de treinamento muscular inspiratório (TMI). No entanto, a eficácia desses exercícios e o impacto nos resultados clínicos não são uma prática corrente na maioria das UTIs, pois são dificilmente viáveis ​​em pacientes de UTI que muitas vezes não podem ser desconectados do ventilador e não podem cooperar totalmente.

Resultados promissores têm sido publicados em relação a técnicas de treinamento não respiratório, que também podem atingir a musculatura acessória, particularmente importante na presença de carga aumentada para o sistema respiratório, como no caso da fase de desmame. Essas técnicas de treinamento não respiratório teriam a vantagem de não implicar na desconexão do paciente do ventilador. Em particular, em indivíduos saudáveis, uma contração quase isométrica do pescoço, chamada de flexão do pescoço, pareceu gerar recrutamento maior ou comparável de alguns músculos principais e acessórios da respiração, quando comparado ao IMT convencional. No entanto, isso não foi estudado em pacientes que necessitam de ventilação mecânica prolongada, para os quais o IMT com dispositivos de carregamento de limiar continua sendo a principal estratégia de reabilitação recomendada.

Portanto, o objetivo principal dos investigadores é avaliar a viabilidade, tolerabilidade e segurança da flexão do pescoço e compará-los com a técnica IMT em pacientes com desmame difícil e prolongado da ventilação mecânica. Os objetivos secundários são: i) caracterizar quais músculos respiratórios são recrutados e seu nível de ativação em diferentes níveis de assistência ventilatória e ii) avaliar quais músculos respiratórios são recrutados e seu nível de ativação durante as duas técnicas e comparar esses achados.

A hipótese dos investigadores é que a flexão do pescoço será viável (mais do que o IMT convencional), bem tolerada e segura em pacientes com desmame difícil e prolongado. Os investigadores também levantam a hipótese de que, reduzindo o nível de assistência e durante a respiração não assistida, haverá uma ativação progressivamente crescente dos músculos respiratórios do diafragma, pescoço e tronco, refletindo o aumento da carga ventilatória. Por fim, a hipótese dos pesquisadores é que o nível de ativação/recrutamento muscular durante a flexão do pescoço será comparável ou até maior ao ocorrido durante o TMI, conforme encontrado em indivíduos saudáveis.

Encontrar uma técnica de reabilitação nova e altamente viável, capaz de recrutar e treinar os músculos respiratórios (incluindo músculos acessórios), terá o potencial de promover o desmame dos pacientes e melhorar todos os resultados clínicos relacionados e, portanto, mudar drasticamente o paradigma sobre o papel da reabilitação em UTI.