Muskelrekruttering under nakkefleksjon og inspiratorisk muskeltrening (FLEX)

Respiratorisk muskeldysfunksjon er svært utbredt hos pasienter med langvarig avvenning fra mekanisk ventilasjon og er sterkt assosiert med avvenningssvikt. Arbeidet med å styrke åndedrettsmuskulaturen, rettet mot å reversere eller minimere virkningen av åndedrettsmuskelsvakhet på kliniske utfall, har generelt fokusert på mellomgulvet med spesifikke inspiratoriske muskeltrening (IMT) øvelser. Effektiviteten av disse øvelsene og innvirkningen på kliniske utfall er imidlertid ikke gjeldende praksis i de fleste intensivavdelinger, siden de knapt er gjennomførbare hos intensivavdelinger som ofte ikke kan kobles fra respiratoren og ikke kan samarbeide fullt ut.

Det er publisert lovende resultater angående ikke-respiratoriske treningsteknikker, som også kan målrettes mot hjelpemusklene, spesielt viktig ved tilstedeværelse av økt belastning på luftveiene, som i tilfelle av avvenningsfasen. Disse ikke-respiratoriske treningsteknikkene ville ha fordelen av ikke å medføre frakobling av pasienten fra respiratoren. Spesielt hos friske forsøkspersoner så det ut til at en kvasi-isometrisk nakkekontraksjon, kalt nakkefleksjon, genererer større eller sammenlignbar rekruttering av noen hoved- og tilleggsmuskler for respirasjon, sammenlignet med konvensjonell IMT. Dette er imidlertid ikke studert hos pasienter som trenger langvarig mekanisk ventilasjon, for hvem IMT med terskelbelastningsenheter fortsatt er den primære anbefalte rehabiliteringsstrategien.

Derfor er det primære målet til etterforskerne å vurdere gjennomførbarheten, tolerabiliteten og sikkerheten ved nakkefleksjon og å sammenligne dem med IMT-teknikk hos pasienter med vanskelig og langvarig avvenning fra mekanisk ventilasjon. Sekundære mål er: i) å karakterisere hvilke åndedrettsmuskler som rekrutteres og deres aktiveringsnivå ved ulike nivåer av ventilasjonshjelp og ii) å vurdere hvilke åndedrettsmuskler som rekrutteres og deres aktiveringsnivå under de to teknikkene og å sammenligne disse funnene.

Hypotesen til etterforskerne er at nakkefleksjon vil være mulig (mer enn konvensjonell IMT), godt tolerert og trygt hos pasienter med vanskelig og langvarig avvenning. Etterforskerne antar også at ved å redusere nivået av assistanse og under uassistert pusting, vil en progressivt økende aktivering av membran-, nakke- og kroppsrespirasjonsmuskulaturen, som reflekterer økt ventilasjonsbelastning, være finansiert. Til slutt er hypotesen til etterforskerne at nivået av muskelaktivering/rekruttering under nakkefleksjon vil være sammenlignbart eller enda større med det som skjer under IMT, som funnet hos friske forsøkspersoner.

Å finne en ny og svært gjennomførbar rehabiliteringsteknikk, i stand til å rekruttere og trene respirasjonsmuskulaturen (inkludert tilleggsmuskler), vil ha potensial til å fremme pasienters avvenning og forbedre alle relaterte kliniske utfall, og derfor dramatisk endre paradigmet om rollen til rehabilitering på intensivavdelingen.