Вовлечение мышц во время сгибания шеи и тренировки мышц вдоха (FLEX)

Дисфункция дыхательных мышц широко распространена у пациентов с длительным отлучением от ИВЛ и тесно связана с неудачным отлучением. Усилия по укреплению дыхательных мышц, направленные на обращение вспять или минимизацию влияния слабости дыхательных мышц на клинические исходы, обычно были сосредоточены на диафрагме с помощью специальных упражнений для тренировки мышц вдоха (ТИМ). Однако эффективность этих упражнений и влияние на клинические исходы не являются текущей практикой в ​​большинстве отделений интенсивной терапии, поскольку они вряд ли осуществимы для пациентов отделения интенсивной терапии, которые часто не могут быть отключены от аппарата ИВЛ и не могут в полной мере сотрудничать.

Были опубликованы многообещающие результаты, касающиеся нереспираторных методов тренировки, которые также могут быть направлены на вспомогательные мышцы, что особенно важно при наличии повышенной нагрузки на дыхательную систему, как в случае фазы отлучения от груди. Преимущество этих нереспираторных методов обучения состоит в том, что они не требуют отключения пациента от аппарата ИВЛ. В частности, у здоровых испытуемых квазиизометрическое сокращение шеи, называемое сгибанием шеи, вызывало большее или сравнимое вовлечение некоторых основных и вспомогательных дыхательных мышц по сравнению с обычным ТИМ. Однако это не изучалось у пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких, для которых ТИМ с устройствами с пороговой нагрузкой остается основной рекомендуемой стратегией реабилитации.

Таким образом, основная цель исследователей состоит в том, чтобы оценить осуществимость, переносимость и безопасность сгибания шеи и сравнить их с техникой сгибания шеи у пациентов с трудным и длительным отлучением от ИВЛ. Вторичные цели: i) охарактеризовать, какие дыхательные мышцы задействуются, и уровень их активации при различных уровнях вспомогательной вентиляции легких и ii) оценить, какие дыхательные мышцы задействуются и уровень их активации во время двух методов, и сравнить эти результаты.

Гипотеза исследователей состоит в том, что сгибание шеи будет возможным (больше, чем обычная ТИМ), хорошо переносимым и безопасным у пациентов с трудным и длительным отлучением от груди. Исследователи также предполагают, что при снижении уровня помощи и при самостоятельном дыхании будет иметь место прогрессивно возрастающая активация диафрагмы, шеи и дыхательных мышц туловища, отражающая увеличение вентиляционной нагрузки. Наконец, гипотеза исследователей состоит в том, что уровень активации/рекрутирования мышц во время сгибания шеи будет сравним или даже выше, чем во время ТИМ у здоровых людей.

Поиск новой и вполне осуществимой реабилитационной техники, способной задействовать и тренировать дыхательные мышцы (включая вспомогательные мышцы), может способствовать отлучению пациентов от груди и улучшить все связанные с этим клинические результаты и, следовательно, резко изменить парадигму о роли реабилитация в отделении интенсивной терапии.