Determinanter for progression fra fase III til IV hjerterehabilitering

I Det Forenede Kongerige (UK) lever >2,3 millioner mennesker med koronar hjertesygdom (CHD) (1). Hjerterehabilitering (CR) er en kernekomponent i sekundær forebyggelse, der reducerer hospitalsindlæggelser, kardiovaskulær dødelighed og forbedrer livskvaliteten (2). Traditionelt har CR fire faser: Fase I (in-hospital), Fase II (tidlig ambulant), Fase III (tidlig CR typisk 8-11 uger i varighed) og Fase IV, det langsigtede vedligeholdelsesprogram, som har til formål at opbygge yderligere om succesen med fase III (3). Da længerevarende CR-programmer (ud over 11 uger) er forbundet med reduktioner i dødelighed, større konditionsgevinster og forbedring af risikofaktorer (4-6), er det vigtigt, at patienterne opmuntres til at fortsætte med at deltage i CR så længe som muligt. På trods af de tilknyttede fordele ved CR, præ-Covid-19, fik kun 50 % af de berettigede i Storbritannien adgang til fase III (7), og denne procentdel faldt yderligere under pandemien til 36 %. En stor bekymring var, at der var en yderligere reduktion på 11 % og 6 % i etniske minoriteter og kvinders deltagelse, to grupper, der allerede var betydeligt underrepræsenteret i CR (7). Derfor erklærede den seneste rapport fra National Audit of Cardiac Rehabilitation (NACR) (2021), at udvikling og implementering af strategier til at standse den voksende kløft er en nøgleprioritet. Data vedrørende optagelse for langtidsfase IV CR er begrænsede (8).

Patientidentifikation Patienter, der i øjeblikket deltager i et fase III hjerterehabiliteringsprogram på de førnævnte centre, og som opfylder inklusionskriterierne, vil blive kontaktet af medlemmer af hjerterehabiliteringsteamet på hvert sted. Hvis patienterne er enige, vil der blive givet mundtlig og skriftlig information.

Samtykke Fase III CR-teamet fra hvert center vil forklare, hvad deltagelse i denne undersøgelse vil indebære, og give dem et deltagerinformationsark. Den potentielle deltager vil derefter få mulighed for at stille fase III-medarbejderen og spørgsmål, de måtte have. Hvis fase III-medarbejderen ikke er sikker, vil forskerholdet blive kontaktet, og der vil blive givet afklaring. Kun dem, der er i stand til at give informeret samtykke, vil være berettiget til at deltage. Dette inkluderer at være i stand til at forstå og kommunikere på engelsk godt nok til at give informeret samtykke, da der ikke vil være nogen oversættelse tilgængelig i denne undersøgelse. Mundtligt og skriftligt informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen og til at blive kontaktet af forskerholdet vil blive opnået ved patientens fase III-udskrivningsvurdering af et medlem af hjerterehabiliteringsteamet. Institutionelle e-mailadresser vil blive brugt til at informere forskerholdet om patienter, der har givet informeret samtykke (NHS e-mailadresser fra rehabiliteringsteamet sender e-mail-adresser på forskerholdet til Manchester Metropolitan University). De informerede samtykkedokumenter vil blive scannet og e-mailet til forskningsteamet, og derefter vil de fysiske kopier blive destrueret på Trustens websted. Forskerholdet vil derefter opbevare disse dokumenter i en adgangskodebeskyttet mappe på Manchester Metropolitan Universitys sikre dropbox-system. I overensstemmelse med Welsh Language Act 1993, hvor deltagerinformationsark og informerede samtykkeformularer vil blive oversat til walisisk, hvis en deltager anmoder herom.

Undersøgelsesprocedurer Mindst en uge før deres fase III-udskrivningsvurdering vil den kvalificerede patient få udleveret et patientinformationsark. De vil have mulighed for at stille spørgsmål vedrørende undersøgelsen. Ved deres afsluttende fase III-vurdering vil de blive spurgt, om de har lyst til at deltage, og der vil blive indhentet informeret samtykke og samtykke til kontakt. Samtykkede CR-deltagere vil blive kontaktet af forskerholdet og bedt om at udfylde et digitalt eller papirformular spørgeskema baseret på deres valg om at påbegynde eller ikke påbegynde fase IV CR. Spørgeskemaerne vil sigte mod at indsamle data i både kvantitative (1-5 Likert-skala-svar) og kvalitative former med spørgsmål, herunder demografiske og årsager til at gå videre til fase IV CR. En bekvemmelighedsprøve vil blive bedt om at gennemføre et semistruktureret interview over telefonen eller via Microsoft-teams, som varer omkring 20 minutter.

En igangsætter vil blive defineret som en deltager, der har deltaget i mindst tre fase IV CR-sessioner, og en ikke-initiativtager defineret som en deltager, der enten ikke skal lave nogen øvelse efter fase III eller træne hjemmefra på egen hånd. Til denne undersøgelse vil vi definere fase IV CR som enhver henvisning til et langsigtet struktureret eller ustruktureret vedligeholdelsesprogram med regelmæssig træning/fysisk aktivitet organiseret af en tredje del

Den semistrukturerede interviewtilgang vil omfatte kernespørgsmål, som vi stiller til hver interviewperson, fleksible uddybende spørgsmål for at tilskynde til uddybning og afklaringsspørgsmål, der kan bruges i tilfælde, hvor en deltagers svar er uklart. Denne semi-strukturerede tilgang vil give individer mulighed for at diskutere områder af opfattet betydning (15), samtidig med at vi kan indsamle data, der er relevante for forskningsspørgsmålene. Interviewene vil blive gennemført ansigt til ansigt, når det er muligt og passende eller via Microsoft Teams® i situationer, hvor logistik eller COVID-forholdsregler forhindrer personlige diskussioner. Interviews vil blive optaget ved hjælp af en diktafon eller optagefunktionen på Microsoft Teams®. Der vil blive sørget for at rapportere tilstrækkelig information, der gør det muligt for undersøgelsens resultater at få genklang hos læserne, samtidig med at deltagernes fortrolighed beskyttes.