Детерминанты перехода от фазы III к фазе IV кардиореабилитации

В Соединенном Королевстве (Великобритания) более 2,3 миллиона человек живут с ишемической болезнью сердца (ИБС) (1). Кардиореабилитация (КР) является основным компонентом вторичной профилактики, которая снижает количество госпитализаций, сердечно-сосудистую смертность и улучшает качество жизни (2). Традиционно CR состоит из четырех фаз: Фаза I (госпитальная), Фаза II (ранняя амбулаторная), Фаза III (ранняя CR обычно длится 8-11 недель) и Фаза IV, долгосрочная поддерживающая программа, целью которой является дальнейшее наращивание об успехе фазы III (3). Поскольку более долгосрочные программы ОК (свыше 11 недель) связаны со снижением смертности, большим улучшением физической формы и уменьшением факторов риска (4–6), важно поощрять пациентов к продолжению участия в ОК в течение насколько это возможно. Несмотря на связанные с этим преимущества CR, до Covid-19 только 50% из тех, кто имеет право в Великобритании, получили доступ к Фазе III (7), и этот процент еще больше снизился во время пандемии до 36%. Серьезную озабоченность вызвало дальнейшее сокращение на 11% и 6% участия этнических меньшинств и женщин, двух групп, которые уже значительно недопредставлены в ЧР (7). Следовательно, в последнем отчете Национального аудита кардиореабилитации (NACR) (2021 г.) говорится, что разработка и реализация стратегий, направленных на прекращение растущего разрыва, являются ключевым приоритетом. Данные о потреблении длительной CR фазы IV ограничены (8).

Идентификация пациентов Пациенты, которые в настоящее время посещают программу кардиореабилитации Фазы III в вышеупомянутых центрах и соответствуют критериям включения, будут встречаться с членами бригады кардиологической реабилитации в каждом центре. Если пациенты согласятся, будет предоставлена ​​устная и письменная информация.

Согласие Группа специалистов фазы III CR из каждого центра объяснит, что будет включать в себя участие в этом исследовании, и предоставит им информационный лист участника. Затем потенциальному участнику будет предоставлена ​​возможность задать вопросы сотруднику этапа III и вопросы, которые у него могут возникнуть. Если сотрудник этапа III не уверен, с исследовательской группой свяжутся и дадут разъяснения. Только те, кто может дать информированное согласие, будут иметь право на участие. Это включает в себя способность понимать и общаться на английском языке достаточно хорошо, чтобы дать информированное согласие, поскольку в этом исследовании перевод не будет доступен. Устное и письменное информированное согласие на участие в исследовании и на то, чтобы исследовательская группа связалась с ним, будет получено при оценке выписки пациента из фазы III членом группы кардиологической реабилитации. Учрежденческие адреса электронной почты будут использоваться для информирования исследовательской группы пациентов, давших информированное согласие (адреса электронной почты NHS от реабилитационной группы, отправляющие в Манчестерский столичный университет электронные адреса исследовательской группы). Документы об информированном согласии будут отсканированы и отправлены по электронной почте исследовательской группе, а затем физические копии будут уничтожены на сайте Доверительного фонда. Затем исследовательская группа поместит эти документы в защищенную паролем папку в защищенной системе Dropbox Манчестерского столичного университета. В соответствии с Законом о валлийском языке 1993 г. информационные листки участников и формы информированного согласия будут переведены на валлийский язык по запросу участника.

Процедуры исследования Не менее чем за одну неделю до оценки при выписке из фазы III правомочному пациенту будет выдан информационный лист пациента. У них будет возможность задать любые вопросы, касающиеся исследования. На заключительной фазе III их спросят, хотят ли они участвовать, и получат информированное согласие и согласие на контакт. Исследовательская группа свяжется с участниками, давшими согласие, и попросит их заполнить анкету в электронной или бумажной форме в зависимости от их выбора, начинать или не начинать Фазу IV CR. Анкеты будут направлены на сбор данных как в количественном (от 1 до 5 ответов в стиле шкалы Лайкерта), так и в качественной форме с вопросами, включая демографические данные и причины перехода или отсутствия перехода к фазе IV CR. Для удобства будет предложено пройти полуструктурированное интервью по телефону или через команды Microsoft, которое продлится около 20 минут.

Инициатором будет считаться участник, посетивший не менее трех сессий CR фазы IV, а неинициатором — участник, который либо не собирается выполнять какие-либо упражнения после фазы III, либо будет заниматься дома самостоятельно. Для этого исследования мы определим CR фазы IV как любое направление на долгосрочную структурированную или неструктурированную поддерживающую программу регулярных упражнений/физической активности, организованную третьей стороной.

Полуструктурированный подход к интервью будет включать в себя основные вопросы, которые мы задаем каждому интервьюируемому, гибкие наводящие вопросы, побуждающие к проработке, и уточняющие вопросы, которые можно использовать в случаях, когда ответ участника неясен. Этот полуструктурированный подход позволит людям обсуждать области, которые воспринимаются как важные (15), а также позволяет нам собирать данные, которые имеют отношение к вопросам исследования. Интервью будут проводиться лицом к лицу, когда это возможно и уместно, или через Microsoft Teams® в ситуациях, когда логистика или меры предосторожности в отношении COVID не позволяют проводить личные обсуждения. Интервью будут записываться с помощью диктофона или функции записи в Microsoft Teams®. Мы позаботимся о том, чтобы сообщить достаточно информации, которая позволит выводам исследования найти отклик у читателей, сохраняя при этом конфиденциальность участников.