A III. fázistól a IV. fázisig tartó szívrehabilitáció előrehaladását meghatározó tényezők

Az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság) több mint 2,3 millió ember él koszorúér-betegségben (CHD) (1). A szívrehabilitáció (CR) a másodlagos megelőzés központi eleme, amely csökkenti a kórházi kezelések számát, a kardiovaszkuláris mortalitást és javítja az életminőséget (2). Hagyományosan a CR-nek négy fázisa van: I. fázis (kórházi), II. fázis (korai ambuláns), III. fázis (korai CR jellemzően 8-11 hétig tart) és IV. fázis, a hosszú távú karbantartási program, amelynek célja a további építkezés. a III. fázis sikeréről (3). Mivel a hosszabb távú (11 héten túli) CR-programok a mortalitás csökkenésével, a fittség javulásával és a kockázati tényezők javulásával járnak (4-6), fontos, hogy a betegeket arra ösztönözzék, hogy továbbra is vegyenek részt a CR-ben, ameddig amint lehet. A COVID-19 előtti CR kapcsolódó előnyei ellenére az Egyesült Királyságban jogosultak csupán 50%-a jutott el a III. fázishoz (7), és ez az arány a világjárvány alatt tovább csökkent, 36%-ra. A fő aggodalomra ad okot, hogy további 11%-os és 6%-os csökkenés következett be az etnikai kisebbségek és a nők részvételében, amelyek közül két csoport már jelentősen alulreprezentált a CR-ben (7). Következésképpen a szívrehabilitáció nemzeti auditjának (NACR) legutóbbi jelentése (2021) kijelentette, hogy a növekvő szakadék megállítását célzó stratégiák kidolgozása és végrehajtása kulcsfontosságú prioritás. A hosszú távú IV. fázisú CR felvételére vonatkozó adatok korlátozottak (8).

Beteg-azonosítás Azokat a betegeket, akik jelenleg III. fázisú szívrehabilitációs programban vesznek részt a fent említett központokban, és megfelelnek a befogadási kritériumoknak, a kardiológiai rehabilitációs csoport tagjai minden helyszínen megkeresik. Ha a betegek beleegyeznek, szóbeli és írásbeli tájékoztatást adunk.

Hozzájárulás Az egyes központok III. fázisú CR csapata elmagyarázza, mit jelentene a jelen tanulmányban való részvétel, és ad nekik egy résztvevői tájékoztatót. A potenciális résztvevő ezután lehetőséget kap arra, hogy feltehesse a III. fázis munkatársának és esetleges kérdéseit. Ha a III. fázis munkatársa nem biztos benne, felveszi a kapcsolatot a kutatócsoporttal, és felvilágosítást ad. Csak azok vehetnek részt, akik képesek tájékozott beleegyezést adni. Ez magában foglalja az angol nyelv megértését és kommunikációját is ahhoz, hogy tájékozott beleegyezést adjon, mivel ebben a tanulmányban nem lesz elérhető fordítás. A vizsgálatban való részvételhez és a kutatócsoport kapcsolatfelvételéhez szóbeli és írásos beleegyezését a betegek III. fázisú elbocsátásának értékelése során kapja meg a szívrehabilitációs csoport egy tagja. Az intézményi e-mail-címek segítségével tájékoztassák a kutatócsoportot azokról a betegekről, akik beleegyezést adtak (a rehabilitációs csoport NHS e-mail címei, amelyek a Manchester Metropolitan Egyetemnek küldik a kutatócsoport e-mail címeit). A tájékozott beleegyező dokumentumokat beszkenneljük és e-mailben elküldjük a kutatócsoportnak, majd a fizikai másolatokat megsemmisítjük a Trust telephelyén. A kutatócsoport ezután ezeket a dokumentumokat egy jelszóval védett mappában fogja tárolni a Manchester Metropolitan Egyetem biztonságos dropbox rendszerében. Az 1993. évi walesi nyelvtörvénnyel összhangban, ahol a résztvevők tájékoztató lapjait és a beleegyező nyilatkozatokat lefordítják walesi nyelvre, ha ezt a résztvevő kéri.

Vizsgálati eljárások Legalább egy héttel a III. fázisú elbocsátás értékelése előtt az arra jogosult beteg betegtájékoztatót kap. Lehetőségük lesz feltenni a tanulmányokkal kapcsolatos kérdéseket. A III. fázis utolsó értékelésénél megkérdezik őket, hogy szeretnének-e részt venni, és meg kell szerezni a tájékoztatáson alapuló beleegyezést és a kapcsolatfelvételhez való hozzájárulást. A beleegyező CR résztvevőkkel felveszi a kapcsolatot a kutatócsoport, és felkéri őket, hogy töltsenek ki egy digitális vagy papíralapú kérdőívet attól függően, hogy kezdeményezik-e vagy sem a IV. fázisú CR-t. A kérdőívek célja az adatok gyűjtése mind kvantitatív (1-5 Likert-féle válaszok) és kvalitatív formában, beleértve a demográfiai kérdéseket és a IV. fázisú CR-be való előrehaladás okait és okait. Egy kényelmi mintát kérünk egy félig strukturált interjú kitöltésére telefonon vagy a Microsoft csapatain keresztül, amely körülbelül 20 percig tart.

Kezdeményezőnek minősül az a résztvevő, aki legalább három IV. fázisú CR ülésen részt vett, a nem kezdeményező pedig olyan résztvevő, aki a III. fázis után nem fog semmilyen gyakorlatot végezni, vagy önállóan otthonról edz. Ebben a tanulmányban a IV. fázisú CR-t úgy fogjuk meghatározni, mint egy harmadik fél által szervezett rendszeres testmozgás/fizikai tevékenység hosszú távú strukturált vagy strukturálatlan karbantartási programját.

A félig strukturált interjú-megközelítés magába foglalja az alapvető kérdéseket, amelyeket minden interjúalanynak felteszünk, rugalmas vizsgáló kérdéseket, amelyek elősegítik a kidolgozást, és tisztázó kérdéseket, amelyeket olyan esetekben használhatunk, amikor a résztvevő válasza nem egyértelmű. Ez a félig strukturált megközelítés lehetővé teszi az egyének számára, hogy megvitassák a vélt fontosságú területeket (15), miközben lehetővé teszi számunkra, hogy a kutatási kérdések szempontjából releváns adatokat gyűjtsünk. Az interjúkat lehetőség szerint személyesen, vagy a Microsoft Teams®-en keresztül folytatják le olyan helyzetekben, amikor a logisztika vagy a COVID óvintézkedések megakadályozzák a személyes megbeszélést. Az interjúkat diktafonnal vagy a Microsoft Teams® rögzítési funkciójával rögzítjük. Gondoskodni kell arról, hogy elegendő információt közöljenek, amely lehetővé teszi, hogy a vizsgálat eredményei visszhangra találjanak az olvasókban, miközben védik a résztvevők bizalmas kezelését.