Sydämen kuntoutuksen vaiheesta IV etenemiseen vaikuttavat tekijät

Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Yhdistynyt kuningaskunta) > 2,3 miljoonaa ihmistä kärsii sepelvaltimotaudista (CHD) (1). Sydämen kuntoutus (CR) on keskeinen osa sekundaarista ehkäisyä, joka vähentää sairaalahoitoa, sydän- ja verisuoniperäistä kuolleisuutta ja parantaa elämänlaatua (2). Perinteisesti CR:ssä on neljä vaihetta: vaihe I (sairaala), vaihe II (varhainen avohoito), vaihe III (varhainen CR, kesto tyypillisesti 8–11 viikkoa) ja vaihe IV, pitkän aikavälin ylläpito-ohjelma, jonka tavoitteena on kehittää edelleen. vaiheen III onnistumisesta (3). Koska pidemmän aikavälin CR-ohjelmat (yli 11 viikkoa) liittyvät kuolleisuuden vähenemiseen, kunnon paranemiseen ja riskitekijöiden paranemiseen (4–6), on tärkeää, että potilaita rohkaistaan ​​jatkamaan CR:n osallistumista niin pitkään. mahdollisimman. Huolimatta CR:n, Covid-19:tä edeltäneen, eduista, vain 50 % ehdokkaista Yhdistyneessä kuningaskunnassa pääsi vaiheeseen III (7), ja tämä prosenttiosuus laski edelleen pandemian aikana 36 prosenttiin. Suuri huolenaihe oli, että etnisten vähemmistöjen ja naisten osallistuminen väheni edelleen 11 prosenttia ja 6 prosenttia, kaksi ryhmää, jotka olivat jo huomattavasti aliedustettuina CR:ssä (7). Tästä syystä viimeisimmässä National Audit of Cardiac Rehabilitation (NACR) -raportissa (2021) todettiin, että strategioiden kehittäminen ja toteuttaminen kasvavan kuilun pysäyttämiseksi on keskeinen prioriteetti. Tietoa pitkäaikaisen vaiheen IV CR:n käyttöönotosta on rajoitetusti (8).

Potilaiden tunnistaminen Potilaita, jotka osallistuvat parhaillaan vaiheen III sydämen kuntoutusohjelmaan edellä mainituissa keskuksissa ja jotka täyttävät osallistumiskriteerit, lähestyvät kunkin paikan sydänkuntoutustiimin jäsenet. Potilaiden suostumuksesta tiedotetaan suullisesti ja kirjallisesti.

Suostumus Kunkin keskuksen vaiheen III CR-tiimi selittää, mitä tähän tutkimukseen osallistuminen sisältäisi, ja antaa heille osallistujatietolomakkeen. Mahdolliselle osallistujalle annetaan sitten tilaisuus kysyä vaiheen III toimihenkilöltä ja kysymyksiä, joita heillä voi olla. Jos vaiheen III työntekijä ei ole varma, otetaan yhteyttä tutkimusryhmään ja selvitetään asiaa. Vain ne, jotka pystyvät antamaan tietoisen suostumuksen, voivat osallistua. Tähän sisältyy kyky ymmärtää ja kommunikoida englannin kielellä riittävän hyvin tietoisen suostumuksen antamiseksi, koska tässä tutkimuksessa ei ole saatavilla käännöstä. Suullinen ja kirjallinen tietoinen suostumus tutkimukseen osallistumiselle ja siihen, että tutkimusryhmä ottaa sinuun yhteyttä, saadaan sydämen kuntoutusryhmän jäsenen vaiheen III kotiutusarvioinnissa. Laitossähköpostiosoitteita käytetään tiedottamaan tutkimusryhmälle potilaista, jotka ovat antaneet tietoisen suostumuksen (kuntoutusryhmän NHS-sähköpostiosoitteet, jotka lähettävät Manchester Metropolitan Universitylle tutkimusryhmän sähköpostiosoitteet). Tietoon perustuvat suostumusasiakirjat skannataan ja lähetetään sähköpostitse tutkimusryhmälle, minkä jälkeen fyysiset kopiot tuhotaan Trustin sivustolla. Tutkimusryhmä säilyttää sitten nämä asiakirjat salasanalla suojatussa kansiossa Manchester Metropolitan Universityn suojatussa dropbox-järjestelmässä. Walesin kielilain 1993 mukaisesti, jossa osallistujien tietolomakkeet ja tietoon perustuvat suostumuslomakkeet käännetään kymriksi, jos osallistuja sitä pyytää.

Tutkimusmenettelyt Vähintään viikkoa ennen vaiheen III kotiutusarviointia kelpoiselle potilaalle annetaan potilastietolomake. Heillä on mahdollisuus esittää mitä tahansa tutkimukseen liittyviä kysymyksiä. Viimeisessä vaiheen III arvioinnissa heiltä kysytään, haluavatko he osallistua, ja heiltä hankitaan tietoinen suostumus ja suostumus yhteydenottoon. Tutkimusryhmä ottaa yhteyttä suostumukseen saaneisiin CR-osallistujiin ja pyytää heitä täyttämään digitaalisen tai paperilomakkeen kyselylomakkeen sen perusteella, haluavatko he aloittaa vai olla aloittamatta vaiheen IV CR:ää. Kyselylomakkeilla pyritään keräämään tietoa sekä kvantitatiivisessa (1-5 Likert-asteikon vastaukset) että laadullisessa muodossa sisältäen kysymyksiä, mukaan lukien demografiset ja syyt edetä vaiheeseen IV CR. Mukavuusnäytettä pyydetään suorittamaan puolistrukturoitu haastattelu puhelimitse tai Microsoft-tiimien kautta. Haastattelu kestää noin 20 minuuttia.

Aloittaja määritellään osallistujaksi, joka on osallistunut vähintään kolmeen vaiheen IV CR-istuntoon, ja ei-aloitteentekijäksi, joka määritellään osallistujaksi, joka ei joko aio harjoittaa harjoitusta vaiheen III jälkeen tai harjoittelee kotoa yksin. Tässä tutkimuksessa määrittelemme vaiheen IV CR:n viitteeksi kolmannen osapuolen järjestämään pitkäaikaiseen strukturoituun tai strukturoimattomaan säännöllisen harjoittelun/fyysisen aktiivisuuden ylläpito-ohjelmaan.

Puolistrukturoidun haastattelun lähestymistapa sisältää ydinkysymykset, jotka esitämme jokaiselle haastateltavalle, joustavia tutkivia kysymyksiä, jotka rohkaisevat tarkentamiseen, ja selventäviä kysymyksiä, joita voidaan käyttää tapauksissa, joissa osallistujan vastaus on epäselvä. Tämä puolistrukturoitu lähestymistapa antaa yksilöille mahdollisuuden keskustella tärkeiksi koetuista alueista (15) samalla kun voimme kerätä tutkimuskysymyksiin liittyvää tietoa. Haastattelut suoritetaan kasvokkain, kun se on mahdollista ja tarkoituksenmukaista, tai Microsoft Teamsin® kautta tilanteissa, joissa logistiikka tai COVID-varotoimet estävät henkilökohtaisen keskustelun. Haastattelut nauhoitetaan sanelukoneella tai Microsoft Teamsin® tallennustoiminnolla. On huolehdittava siitä, että raportoidaan tarpeeksi tietoa, jonka avulla tutkimuksen tulokset voivat resonoida lukijoiden keskuudessa ja samalla suojella osallistujien luottamuksellisuutta.