UCLA Health Patient Health Maintenance Outreach Text Message

Sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger har vist sig at være kritiske i tidlig opdagelse, sekundær forebyggelse og tidlig håndtering af adskillige medicinske tilstande - fra diabetes til forskellige kræftformer. Standardiseringen af ​​disse sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger har resulteret i store forbedringer i befolkningens sundhed. På trods af vigtigheden af ​​disse primære plejetests og screeninger er mange patienter forsinket til disse tests.

I betragtning af denne kløft i sundhedsvæsenet er det afgørende at undersøge mere effektive strategier for at lette gennemførelsen af ​​sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger. Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten af ​​en række adfærdsorienterede opsøgende tekstbeskeder. Efterforskerne har til hensigt at lancere undersøgelsen som en del af UCLA Healths My Action Plan-initiativ, et UCLA Health-initiativ til forbedring af den primære sundhedspleje, der har til formål at opmuntre patienter til at gennemføre deres forsinkede sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger.

Specifikt er My Action Plan-initiativet en opsøgende indsats rettet mod primærplejepatienter ved UCLA, som har en enestående, klinisk indiceret forebyggende behandling i primærplejen (f.eks. forsinket screening af kolorektal cancer, udestående diabetestests). I begyndelsen af ​​hver måned vil identificerede UCLA Health-primærplejepatienter blive randomiseret i forholdet 1:1:1:1 til at modtage en af ​​fire tekstbeskeder, der informerer dem om, at de har forsinket sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger og opfordrer dem til at handle for at fuldføre disse foranstaltninger. Disse tekstbeskeder vil indeholde et link til deres MyChart-patientportalkonto, der specifikt linker dem til et elektronisk brev fra Min handlingsplan, der vil indeholde en personlig liste over udestående forebyggende pleje og handlingsrettede trin til at fuldføre emnerne.

Inden for hver SMS-arm vil patienter også blive randomiseret til en af ​​tre tidsintervaller for at få beskeden.

Kvalitetsforbedringsinitiativet Min Handlingsplan forventes at starte i begyndelsen af ​​kalenderåret 2023 og fortsætte i en periode på mindst 12 måneder. Hver måned henvender initiativet sig til patienter, hvis fødselsdag falder ind i den måned. Efterforskerne planlægger at køre dette randomiserede kliniske forsøg i løbet af fire måneder af det større QI-initiativ.

Ved at studere, hvordan patienter interagerer med disse opsøgende budskaber, og om det derefter oversættes til, at de fuldfører deres angivne sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger, vil den foreslåede undersøgelse give indsigtsfuld information om, hvordan sundhedssystemer kan optimere elektronisk patientopsøgende kontakt, indsnævre kløften i sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger i primærplejen , og i sidste ende forbedre sundheden på befolkningsniveau.

Analyseplan:

• Efterforskerne vil anvende ordinære mindste kvadraters (OLS) estimering på patientniveau med statistiske konklusioner baseret på model-robuste standardfejl. Det primære modelbegreb vil være indikatorvariable for armtildeling.
• Analysen vil justere for køn, alder, race/etnicitet, indikatorer for screeninger/tests, som patienter skal til, og om patienter har kommende aftaler i primærplejen. Manglende kovariatværdier vil blive håndteret ved at inkludere "ukendte" indikatorer sammen med middelimputering for kvantitative kovariater.
• Forskerne vil bruge dette datasæt til at løse to separate forskningsspørgsmål.
• Forskningsspørgsmål 1: Efterforskerne vil sammenligne arm 1 med arm 2 for at teste, om mere specifik eller generel tekstbesked er mere tilbøjelig til at forbedre resultatmålene
• Forskningsspørgsmål 2: Efterforskerne vil sammenligne arm 3, arm 4, med arm 2 for at teste, om det generelle intentionsorienterede budskab og det generelle handlingsorienterede budskab kan udkonkurrere den generelle tekstbesked samt hvilken af ​​disse to beskeder der er bedre.
• For forskningsspørgsmål 2 vil eksplorative analyser undersøge heterogene behandlingseffekter ud fra patienters baseline motivation (dvs. i hvilket omfang patienter synes at have nogle intentioner om at få screeningerne/testene) på to måder. For det første vil efterforskerne bruge hver patients historie med screeninger/tests til at konstruere en proxy for deres baseline motivation for at opnå de nødvendige screeninger/tests. Specifikt vil investigator blandt alle de screeninger/tests, der er inkluderet i My Action Plan Initiative, og som en patient skulle have ventet i de seneste par år (nøjagtig tidsvindue TBD baseret på datatilgængelighed), beregne, hvilken procentdel der blev gennemført pr. patienten (så vidt UCLA Health kunne fortælle). En højere procentdel indikerer en højere baseline-motivation for at få de screeninger/tests, som patienterne skal til i løbet af undersøgelsesperioden. For det andet vil efterforskerne indhente demografiske og medicinske oplysninger, som UCLA Health er villig til at give (f.eks. køn, alder, race/etnicitet, kræfthistorie og andre allerede eksisterende tilstande, familiekræfthistorie, tidligere overholdelse af screeninger/tests, der er inkluderet i My Action Plan-initiativet, tidligere modtagelse af influenzavaccination, hyppighed af lægebesøg; tidsvinduet for disse variabler er TBD afhængigt af datatilgængelighed). Med sådan information vil efterforskerne træne en algoritme til at forudsige patienters grundlinjemotivationsniveau ved at bruge patienter i arm 2 som grundsandheden. Konkret vil efterforskerne tage de førnævnte oplysninger om patienter i arm 2 som input og bruge, om de gennemfører nogen af ​​de screeninger/besøg, der anbefales i brevet Min handlingsplan inden for 6 måneder, som resultatmål. Derefter vil efterforskerne anvende algoritmen på alle patienter for at forudsige deres baseline motivationsniveau. For begge tilgange vil proxyen for baseline-motivation (tilgang 1) og det forudsagte baseline-motivationsniveau (tilgang 2) blive brugt til at analysere de heterogene behandlingseffekter af arm 3 og 4 (vs. Arm 2).
• Derudover vil efterforskerne undersøge proxyer for, hvorvidt patienter står over for strukturelle barrierer for at få screeninger/tests som moderatorer, herunder socioøkonomiske faktorer på postnummerniveau, forsikringstype, proxyer for tilgængelighed til sundhedsressourcer såsom afstand fra UCLA Health-klinikker.
• Efterforskerne vil også undersøge, hvordan effekten af ​​tekstbeskeder varierer på tværs af de tre tidspunkter på dagen, hvor påmindelserne vil blive sendt.