UCLA Health Patiënt Gezondheid Onderhoud Outreach tekstbericht

Het is aangetoond dat maatregelen voor het behoud van de gezondheid van cruciaal belang zijn bij vroege detectie, secundaire preventie en vroege behandeling van tal van medische aandoeningen - van diabetes tot verschillende vormen van kanker. De standaardisatie van deze gezondheidsbehoudsmaatregelen heeft geresulteerd in grote verbeteringen in de gezondheid van de bevolking. Ondanks het belang van deze testen en screeningen in de eerste lijn, zijn veel patiënten te laat voor deze testen.

Gezien deze kloof in de gezondheidszorg is het van cruciaal belang om effectievere strategieën te onderzoeken om de voltooiing van gezondheidsbehoudsmaatregelen te vergemakkelijken. Deze studie heeft tot doel de effectiviteit van een verscheidenheid aan op gedrag gebaseerde outreach-tekstberichten te evalueren. De onderzoekers zijn van plan de studie te lanceren als onderdeel van het My Action Plan-initiatief van UCLA Health, een initiatief van UCLA Health om de kwaliteit van de eerstelijnszorg te verbeteren en patiënten aan te moedigen hun achterstallige maatregelen voor gezondheidsonderhoud af te ronden.

Concreet is het My Action Plan-initiatief een outreach-inspanning gericht op patiënten in de eerstelijnszorg aan de UCLA die een uitstekende, klinisch geïndiceerde preventieve zorgkloof in de eerstelijnszorg hebben (bijv. achterstallige screening op colorectale kanker, uitstekende diabetestests). Aan het begin van elke maand worden geïdentificeerde eerstelijnszorgpatiënten van UCLA Health gerandomiseerd in een verhouding van 1:1:1:1 om een ​​van de vier sms-berichten te ontvangen waarin ze worden geïnformeerd dat ze achterstallige maatregelen voor gezondheidsonderhoud hebben en waarin ze worden aangespoord om actie te ondernemen om voltooi deze maatregelen. Deze sms-berichten bevatten een link naar hun MyChart-patiëntenportaalaccount, met name een link naar een elektronische brief van My Action Plan met een gepersonaliseerde lijst met uitstaande preventieve zorgitems en bruikbare stappen om de items te voltooien.

Binnen elke sms-arm worden patiënten ook gerandomiseerd naar een van de drie tijdslots voor het ontvangen van het bericht.

Het kwaliteitsverbeteringsinitiatief Mijn actieplan zal naar verwachting aan het begin van het kalenderjaar 2023 van start gaan en ten minste 12 maanden duren. Elke maand richt het initiatief zich op patiënten die in die maand jarig zijn. De onderzoekers zijn van plan deze gerandomiseerde klinische studie gedurende vier maanden van het grotere QI-initiatief uit te voeren.

Door te bestuderen hoe patiënten omgaan met deze outreach-berichten en of dit zich vervolgens vertaalt naar het voltooien van hun aangegeven maatregelen voor gezondheidsbehoud, zou de voorgestelde studie inzichtelijke informatie verschaffen over hoe gezondheidsstelsels de elektronische outreach van patiënten kunnen optimaliseren, de kloof in maatregelen voor gezondheidsbehoud in de eerstelijnszorg kunnen verkleinen en uiteindelijk de gezondheid op populatieniveau verbeteren.

Analyseplan:

• De onderzoekers zullen gebruikmaken van gewone kleinste kwadraten (OLS)-schattingen op patiëntniveau, met statistische gevolgtrekkingen op basis van model-robuuste standaardfouten. De primaire modelterm zullen indicatorvariabelen zijn voor armtoewijzing.
• De analyse zal worden aangepast voor geslacht, leeftijd, ras/etniciteit, indicatoren voor screenings/tests die patiënten moeten ondergaan en of patiënten aanstaande eerstelijnszorgafspraken hebben. Ontbrekende covariabele waarden worden behandeld door 'onbekende' indicatoren op te nemen, samen met gemiddelde imputatie voor kwantitatieve covariaten.
• De onderzoekers zullen deze dataset gebruiken om twee afzonderlijke onderzoeksvragen te beantwoorden.
• Onderzoeksvraag 1: De onderzoekers vergelijken arm 1 met arm 2 om te testen of meer specifieke of algemene sms-berichten waarschijnlijker zijn om de uitkomstmaten te verbeteren
• Onderzoeksvraag 2: De onderzoekers gaan Arm 3, Arm 4, met Arm 2 vergelijken om te testen of de algemene intentiegerichte boodschap en de algemene actiegerichte boodschap beter kunnen presteren dan de algemene sms en welke van deze twee berichten beter is.
• Voor onderzoeksvraag 2 zullen verkennende analyses op twee manieren heterogene behandeleffecten onderzoeken op basis van de basismotivatie van patiënten (d.w.z. de mate waarin patiënten bepaalde intenties lijken te hebben om de screenings/tests te ondergaan). Ten eerste zullen de onderzoekers de geschiedenis van screenings/tests van elke patiënt gebruiken om een ​​proxy te construeren voor hun basismotivatie om de vereiste screenings/tests te verkrijgen. Concreet zal de onderzoeker uit alle screeningen/testen die zijn opgenomen in het Mijn actieplan-initiatief en waarvoor een patiënt in de afgelopen jaren moest komen (exact tijdvenster nader te bepalen op basis van gegevensbeschikbaarheid), berekenen welk percentage is voltooid door de patiënt (voor zover UCLA Health kon nagaan). Een hoger percentage duidt op een hogere basismotivatie om de screenings/tests te ondergaan die patiënten tijdens de onderzoeksperiode moeten ondergaan. Ten tweede zullen de onderzoekers demografische gegevens en medische informatie verkrijgen die UCLA Health bereid is te verstrekken (bijv. geslacht, leeftijd, ras/etniciteit, geschiedenis van kanker en andere reeds bestaande aandoeningen, familiegeschiedenis van kanker, eerdere naleving van screenings/tests die zijn opgenomen in het Mijn actieplan-initiatief, eerdere ontvangst van griepvaccinatie, frequentie van doktersbezoeken; tijdvenster van deze variabelen is nader te bepalen, afhankelijk van de beschikbaarheid van gegevens). Met dergelijke informatie zullen de onderzoekers een algoritme trainen om het basismotivatieniveau van patiënten te voorspellen met behulp van patiënten in Arm 2 als de grondwaarheid. Concreet zullen de onderzoekers de bovengenoemde informatie over patiënten in arm 2 als input nemen en als uitkomstmaat gebruiken of ze een van de screenings/bezoeken die in de Mijn actieplan-brief worden aanbevolen binnen 6 maanden voltooien. Vervolgens passen de onderzoekers het algoritme toe op alle patiënten om hun basismotivatieniveau te voorspellen. Voor beide benaderingen zullen de proxy voor basismotivatie (benadering 1) en het voorspelde basismotivatieniveau (benadering 2) worden gebruikt om de heterogene behandelingseffecten van armen 3 en 4 (vs. arm 2).
• Daarnaast zullen de onderzoekers proxy's onderzoeken om te bepalen of patiënten structurele belemmeringen ondervinden om screenings/tests te krijgen als moderatoren, inclusief sociaaleconomische factoren op postcodeniveau, verzekeringstype, proxy's voor toegankelijkheid tot gezondheidszorgbronnen zoals de afstand tot UCLA Health-klinieken.
• Ook onderzoeken de onderzoekers hoe het effect van sms-berichten varieert over de drie tijdstippen waarop de herinnering wordt verzonden.