Textová zpráva UCLA Health Patient Health Maintenance Outreach

Ukázalo se, že opatření k udržení zdraví jsou kritická pro včasnou detekci, sekundární prevenci a včasnou léčbu mnoha zdravotních stavů - od cukrovky po různé druhy rakoviny. Standardizace těchto opatření na udržení zdraví vedla k zásadnímu zlepšení zdraví populace. Navzdory důležitosti těchto testů a screeningů primární péče je mnoho pacientů na tyto testy opožděno.

Vzhledem k této propasti ve zdravotnictví je zásadní prozkoumat účinnější strategie, které usnadní dokončení opatření na udržení zdraví. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost různých textových zpráv informovaných o chování. Vyšetřovatelé zamýšlejí zahájit studii jako součást iniciativy Můj akční plán UCLA Health, iniciativy zaměřené na zlepšení kvality primární péče UCLA Health, jejímž cílem je povzbudit pacienty, aby dokončili svá opožděná opatření na udržení zdraví.

Iniciativa Můj akční plán je konkrétně iniciativa zaměřená na pacienty primární péče na UCLA, kteří mají výrazný, klinicky indikovaný nedostatek preventivní péče v primární péči (např. opožděný screening kolorektálního karcinomu, nevyřízené testy na diabetes). Na začátku každého měsíce budou identifikovaní pacienti primární péče UCLA Health randomizováni v poměru 1:1:1:1, aby obdrželi jednu ze čtyř textových zpráv, které je informují o tom, že mají opožděná opatření na udržení zdraví, a vybízejí je k přijetí opatření dokončit tato opatření. Tyto textové zprávy budou obsahovat odkaz na jejich účet pacientského portálu MyChart, konkrétně je propojí s elektronickým dopisem Můj akční plán, který bude obsahovat personalizovaný seznam mimořádných položek preventivní péče a proveditelné kroky k dokončení položek.

V rámci každé větve textových zpráv budou pacienti také náhodně rozděleni do jednoho ze tří časových úseků pro získání zprávy.

Očekává se, že iniciativa zlepšování kvality Můj akční plán začne na začátku kalendářního roku 2023 a bude pokračovat po dobu nejméně 12 měsíců. Iniciativa se každý měsíc zaměřuje na pacienty, jejichž narozeniny spadají do tohoto měsíce. Výzkumníci plánují provést tuto randomizovanou klinickou studii během čtyř měsíců větší iniciativy QI.

Studiem toho, jak pacienti interagují s těmito informačními zprávami a zda se to následně projeví tím, že dokončí svá indikovaná opatření pro udržení zdraví, by navrhovaná studie poskytla pronikavé informace o tom, jak by zdravotnické systémy mohly optimalizovat elektronický kontakt s pacienty, zúžit mezeru v opatřeních pro udržení zdraví v primární péči. a v konečném důsledku zlepšit zdraví na úrovni populace.

Plán analýzy:

• Vyšetřovatelé použijí odhad obyčejných nejmenších čtverců (OLS) na úrovni pacienta se statistickými závěry založenými na modelově robustních standardních chybách. Primárním modelovým termínem budou indikační proměnné pro přiřazení ramene.
• Analýza se upraví podle pohlaví, věku, rasy/etnické příslušnosti, ukazatelů pro screeningy/testy, které mají pacienti podstoupit, a toho, zda mají pacienti nadcházející schůzky v primární péči. Chybějící hodnoty kovariát budou řešeny zahrnutím „neznámých“ indikátorů spolu se střední imputací pro kvantitativní kovariáty.
• Vyšetřovatelé použijí tento soubor dat k řešení dvou samostatných výzkumných otázek.
• Výzkumná otázka 1: Vyšetřovatelé porovnají rameno 1 s ramenem 2, aby otestovali, zda konkrétnější nebo obecnější textová zpráva s větší pravděpodobností zlepší výsledky měření
• Výzkumná otázka 2: Vyšetřovatelé porovnají rameno 3, rameno 4 a rameno 2, aby otestovali, zda obecná zpráva orientovaná na záměr a obecná zpráva orientovaná na akci může překonat obecnou textovou zprávu a také, která z těchto dvou zpráv je lepší.
• U výzkumné otázky 2 budou průzkumné analýzy zkoumat heterogenní léčebné účinky podle základní motivace pacientů (tj. rozsah, v jakém se zdá, že pacienti mají nějaké úmysly získat screening/testy) dvěma způsoby. Za prvé, vyšetřovatelé použijí historii screeningů/testů každého pacienta k vytvoření proxy pro jejich základní motivaci k získání řádných screeningů/testů. Vyšetřovatel konkrétně vypočítá mezi všemi screeningy/testy, které jsou zahrnuty do iniciativy Můj akční plán a na které měl pacient v posledních několika letech (přesné časové okno TBD založené na dostupnosti dat), jaké procento bylo dokončeno do pacient (pokud UCLA Health mohl říct). Vyšší procento ukazuje na vyšší výchozí motivaci k provedení screeningu/testů, které mají pacienti během období studie provést. Za druhé, vyšetřovatelé získají demografické a lékařské informace, které je UCLA Health ochotna poskytnout (např. pohlaví, věk, rasa/etnická příslušnost, anamnéza rakoviny a dalších již existujících onemocnění, rodinná anamnéza rakoviny, předchozí dodržování screeningů/testů, které jsou zahrnuto v iniciativě Můj akční plán, předchozí očkování proti chřipce, frekvence návštěv lékaře, časové okno těchto proměnných je TBD v závislosti na dostupnosti dat). S takovými informacemi vyšetřovatelé vycvičí algoritmus pro předpovídání základní úrovně motivace pacientů s použitím pacientů v rameni 2 jako základní pravdy. Konkrétně vyšetřovatelé vezmou výše uvedené informace o pacientech v rameni 2 jako vstup a jako výstupní měřítko použijí, zda do 6 měsíců dokončí některý ze screeningů/návštěv doporučených v dopise Můj akční plán. Poté vyšetřovatelé použijí algoritmus na všechny pacienty, aby předpověděli jejich základní úroveň motivace. Pro oba přístupy bude k analýze heterogenních účinků léčby ramen 3 a 4 použita zástupná hodnota základní motivace (přístup 1) a předpokládaná základní úroveň motivace (přístup 2) (vs. Rameno 2).
• Vyšetřovatelé navíc prozkoumají proxy, zda pacienti čelí strukturálním překážkám při získávání screeningů/testů jako moderátoři, včetně socioekonomických faktorů na úrovni PSČ, typu pojištění, proxy pro dostupnost zdrojů zdravotní péče, jako je vzdálenost od klinik UCLA Health.
• Vyšetřovatelé také prozkoumají, jak se mění účinek textových zpráv ve třech denních dobách, kdy budou upomínky zasílány.