UCLA Health Patient Health Maintenance Outreach -tekstiviesti

Terveydenhuoltotoimenpiteiden on osoitettu olevan kriittisiä monien sairauksien varhaisessa havaitsemisessa, toissijaisessa ehkäisyssä ja varhaisessa hoidossa – diabeteksesta eri syöpiin. Näiden terveydenhuoltotoimenpiteiden standardointi on johtanut merkittäviin parannuksiin väestön terveydessä. Huolimatta näiden perusterveydenhuollon testien ja seulontatutkimusten tärkeydestä monet potilaat ovat myöhässä näistä testeistä.

Tämän terveydenhuollon puutteen vuoksi on tärkeää tutkia tehokkaampia strategioita terveydenhuoltotoimenpiteiden toteuttamisen helpottamiseksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida erilaisten käyttäytymiseen perustuvien lähetystekstiviestien tehokkuutta. Tutkijat aikovat käynnistää tutkimuksen osana UCLA Healthin My Action Plan -aloitetta, UCLA Healthin perushoidon laadun parantamisaloitetta, jonka tarkoituksena on rohkaista potilaita suorittamaan myöhässä olevat terveydenhuoltotoimenpiteet.

Tarkemmin sanottuna My Action Plan -aloite on tavoite, joka on suunnattu UCLA:n perusterveydenhuollon potilaille, joilla on huomattava kliinisesti indikoitu ensisijainen ennaltaehkäisevä hoitovaje (esim. myöhässä suoritettu paksusuolensyövän seulonta, erinomaiset diabetestestit). Jokaisen kuukauden alussa tunnistetut UCLA Healthin perusterveydenhuollon potilaat satunnaistetaan suhteessa 1:1:1:1 saamaan yksi neljästä tekstiviestistä, joissa heille kerrotaan, että heillä on myöhässä terveydenhuoltotoimenpiteitä ja kehotetaan ryhtymään toimiin toteuttaa nämä toimenpiteet. Näissä tekstiviesteissä on linkki heidän MyChart-potilasportaalitiliinsä, ja ne linkitetään erityisesti My Action Plan -sähköiseen kirjeeseen, joka sisältää henkilökohtaisen luettelon erinomaisista ennaltaehkäisevän hoidon tuotteista ja toimenpiteistä, joiden avulla asiat voidaan suorittaa.

Jokaisessa tekstiviestihaarassa potilaat satunnaistetaan myös yhteen kolmesta aikavälistä viestin vastaanottamiseksi.

My Action Plan -laadunparannusaloitteen odotetaan alkavan kalenterivuoden 2023 alussa ja jatkuvan vähintään 12 kuukauden ajan. Joka kuukausi aloite on suunnattu potilaille, joiden syntymäpäivä osuu kyseiseen kuukauteen. Tutkijat aikovat suorittaa tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen neljän kuukauden aikana laajemmasta QI-aloitteesta.

Tutkimalla, miten potilaat ovat vuorovaikutuksessa näiden tiedotusviestien kanssa ja johtavatko se sitten siihen, että he suorittavat ilmoitetut terveydenhuoltotoimenpiteet, ehdotettu tutkimus antaisi oivallista tietoa siitä, kuinka terveydenhuoltojärjestelmät voisivat optimoida sähköisen potilashaun ja kaventaa kuilua terveydenhuoltotoimenpiteissä perusterveydenhuollossa. ja lopulta parantaa terveyttä väestön tasolla.

Analyysisuunnitelma:

• Tutkijat käyttävät potilastason tavallisten pienimmän neliösumman (OLS) estimaattia tilastollisten päätelmien avulla, jotka perustuvat mallipohjaisiin standardivirheisiin. Ensisijainen mallitermi on indikaattorimuuttujat käsivarren määrittämistä varten.
• Analyysi mukautetaan sukupuolen, iän, rodun/etnisyyden, indikaattorien seulonta-/testien perusteella, joihin potilaiden on määrä osallistua, ja se, onko potilailla tulevia ensihoidon aikoja. Puuttuvat kovariaattiarvot käsitellään sisällyttämällä "tuntemattomat" indikaattorit sekä kvantitatiivisten kovariaattien keskimääräinen imputaatio.
• Tutkijat käyttävät tätä aineistoa käsitelläkseen kahta erillistä tutkimuskysymystä.
• Tutkimuskysymys 1: Tutkijat vertaavat käsiä 1 käsivarteen 2 testatakseen, parantaako tarkempi tai yleisempi tekstiviesti todennäköisemmin tulosmittauksia
• Tutkimuskysymys 2: Tutkijat vertaavat käsivartta 3, käsivartta 4 ja käsivartta 2 testatakseen, voivatko yleinen aikomussuuntautunut viesti ja yleinen toimintaan suuntautunut viesti ylittää yleisen tekstiviestin sekä kumpi näistä kahdesta viestistä on parempi.
• Tutkimuskysymyksessä 2 tutkivilla analyyseillä tutkitaan heterogeenisiä hoitovaikutuksia potilaiden lähtötilanteen motivaation perusteella (eli sen, missä määrin potilailla näyttää olevan aikomuksia saada seulonnat/testit) kahdella tavalla. Ensinnäkin tutkijat käyttävät kunkin potilaan seulonta-/testihistoriaa rakentaakseen vertauskuvan heidän perusmotivaatiolleen saada asianmukaiset seulonnat/testit. Tarkemmin sanottuna tutkija laskee kaikista My Action Plan Initiative -aloitteeseen sisältyvistä seulonnoista/testeistä, jotka potilaan oli määrä suorittaa muutaman viime vuoden aikana (tarkka aikaikkuna TBD tietojen saatavuuden perusteella), kuinka suuri prosenttiosuus oli suoritettu potilas (UCLA Healthin mukaan). Suurempi prosenttiosuus osoittaa korkeampaa lähtötason motivaatiota saada seulonta/testit, jotka potilaiden on suoritettava tutkimusjakson aikana. Toiseksi tutkijat saavat demografisia ja lääketieteellisiä tietoja, jotka UCLA Health on valmis antamaan (esim. sukupuoli, ikä, rotu/etnisyys, syöpähistoria ja muut olemassa olevat sairaudet, perheen syöpähistoria, aiempi sitoutuminen seulonta-/testeihin, jotka ovat sisältyy My Action Plan -aloitteeseen, aiemmat influenssarokotukset, lääkärikäyntien tiheys; näiden muuttujien aikaikkuna on TBD riippuen tietojen saatavuudesta). Tällaisten tietojen avulla tutkijat kouluttavat algoritmin ennustamaan potilaiden perusmotivaatiotasoa käyttämällä käsivarren 2 potilaita perustotuutena. Erityisesti tutkijat ottavat syötteenä edellä mainitut tiedot käsivarren 2 potilaista ja käyttävät sitä, ovatko he suorittaneet jonkin My Action Plan -kirjeessä suositelluista seulonnoista/käynneistä kuuden kuukauden kuluessa. Sitten tutkijat soveltavat algoritmia kaikkiin potilaisiin ennustaakseen heidän perusmotivaatiotasonsa. Molemmissa lähestymistavoissa käytetään lähtötilanteen motivaatiota (lähestymistapa 1) ja ennustettua perusmotivaatiotasoa (lähestymistapa 2) aseiden 3 ja 4 heterogeenisten hoitovaikutusten analysoimiseen (vs. Käsivarsi 2).
• Lisäksi tutkijat tutkivat, onko potilailla rakenteellisia esteitä päästäkseen seulonta-/testeihin moderaattorina, mukaan lukien sosioekonomiset tekijät postinumerotasolla, vakuutustyyppi, terveydenhuoltoresurssien saatavuuden valtakirjat, kuten etäisyys UCLA:n terveysklinikoista.
• Tutkijat selvittävät myös, kuinka tekstiviestien vaikutus vaihtelee kolmena päivänä vuorokaudessa, jolloin muistutuksia lähetetään.