Информационно-информационное сообщение о поддержании здоровья пациентов UCLA Health

Было показано, что меры по поддержанию здоровья имеют решающее значение для раннего выявления, вторичной профилактики и раннего лечения многочисленных заболеваний — от диабета до различных видов рака. Стандартизация этих мер по поддержанию здоровья привела к значительному улучшению здоровья населения. Несмотря на важность этих тестов и скринингов первичной медико-санитарной помощи, многие пациенты просрочили эти тесты.

Учитывая этот пробел в здравоохранении, крайне важно изучить более эффективные стратегии для облегчения выполнения мер по поддержанию здоровья. Это исследование направлено на оценку эффективности различных поведенческих информационно-пропагандистских текстовых сообщений. Исследователи намерены начать исследование в рамках инициативы «Мой план действий» UCLA Health, инициативы UCLA Health по улучшению качества первичной медико-санитарной помощи, направленной на поощрение пациентов к выполнению просроченных мер по поддержанию здоровья.

В частности, инициатива «Мой план действий» представляет собой информационно-разъяснительную работу, направленную на пациентов первичной медико-санитарной помощи в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, у которых есть нерешенный, клинически показанный пробел в профилактической помощи первичной медико-санитарной помощи (например, просроченный скрининг на колоректальный рак, невыполненные тесты на диабет). В начале каждого месяца выявленные пациенты первичной медико-санитарной помощи UCLA Health будут рандомизированы в соотношении 1:1:1:1 для получения одного из четырех текстовых сообщений, информирующих их о просроченных мерах по поддержанию здоровья и призывающих их принять меры для завершить эти меры. Эти текстовые сообщения будут содержать ссылку на их учетную запись на портале пациента MyChart, в частности, ссылку на электронное письмо «Мой план действий», которое будет содержать персонализированный список незавершенных профилактических мероприятий и практические шаги для их выполнения.

В каждой группе текстовых сообщений пациенты также будут рандомизированы в один из трех временных интервалов для получения сообщения.

Ожидается, что инициатива по улучшению качества «Мой план действий» начнется в начале 2023 календарного года и продлится не менее 12 месяцев. Каждый месяц инициатива нацелена на пациентов, чей день рождения приходится на этот месяц. Исследователи планируют провести это рандомизированное клиническое исследование в течение четырех месяцев более крупной инициативы QI.

Изучая, как пациенты взаимодействуют с этими информационными сообщениями и приводят ли они затем к выполнению указанных ими мер по поддержанию здоровья, предлагаемое исследование предоставит полезную информацию о том, как системы здравоохранения могут оптимизировать электронный охват пациентов, сократить разрыв в мерах по поддержанию здоровья в первичной медико-санитарной помощи. , и в конечном итоге улучшить здоровье на уровне населения.

План анализа:

• Исследователи будут использовать оценку методом наименьших квадратов (OLS) на уровне пациента со статистическими выводами, основанными на устойчивых к модели стандартных ошибках. Основным термином модели будут индикаторные переменные для назначения руки.
• Анализ будет скорректирован с учетом пола, возраста, расы/этнической принадлежности, показателей скрининга/тестов, которые должны пройти пациенты, а также наличия у пациентов предстоящих визитов к первичной медико-санитарной помощи. Отсутствующие значения ковариат будут обрабатываться путем включения «неизвестных» индикаторов вместе со средним вменением для количественных ковариат.
• Исследователи будут использовать этот набор данных для решения двух отдельных исследовательских вопросов.
• Вопрос исследования 1: Исследователи будут сравнивать группу 1 с группой 2, чтобы проверить, какое текстовое сообщение, более конкретное или общее, с большей вероятностью улучшит показатели результатов.
• Вопрос исследования 2. Исследователи будут сравнивать ответвления 3, ответвления 4 и ответвления 2, чтобы проверить, могут ли общее сообщение, ориентированное на намерение, и общее сообщение, ориентированное на действие, превзойти обычное текстовое сообщение, а также какое из этих двух сообщений лучше.
• Для исследовательского вопроса 2 исследовательский анализ будет исследовать разнородные эффекты лечения в зависимости от исходной мотивации пациентов (т. е. степени, в которой пациенты, по-видимому, имеют определенные намерения пройти скрининг/тесты) двумя способами. Во-первых, исследователи будут использовать историю скринингов/тестов каждого пациента, чтобы построить прокси для их исходной мотивации для прохождения надлежащих скринингов/тестов. В частности, исследователь подсчитает, среди всех скринингов/тестов, которые включены в Инициативу «Мой план действий» и которые пациент должен был пройти за последние несколько лет (точное временное окно подлежит уточнению в зависимости от наличия данных), какой процент был завершен к пациент (насколько мог сказать UCLA Health). Более высокий процент указывает на более высокую базовую мотивацию для прохождения скрининга / тестов, которые пациенты должны пройти в течение периода исследования. Во-вторых, исследователи получат демографическую и медицинскую информацию, которую UCLA Health готов предоставить (например, пол, возраст, раса/этническая принадлежность, история рака и других ранее существовавших состояний, семейная история рака, прошлые приверженность скринингам/тестам, которые включены в Инициативу «Мой план действий», прошлая вакцинация против гриппа, частота посещений врача; временное окно этих переменных подлежит уточнению в зависимости от наличия данных). Имея такую ​​информацию, исследователи будут обучать алгоритм для прогнозирования исходного уровня мотивации пациентов, используя пациентов в группе 2 в качестве исходной истины. В частности, исследователи будут использовать вышеупомянутую информацию о пациентах в группе 2 в качестве исходных данных и использовать в качестве критерия результата, завершат ли они какой-либо из скринингов/посещений, рекомендованных в письме с моим планом действий, в течение 6 месяцев. Затем исследователи применят алгоритм ко всем пациентам, чтобы предсказать их базовый уровень мотивации. Для обоих подходов прокси базовой мотивации (подход 1) и прогнозируемый базовый уровень мотивации (подход 2) будут использоваться для анализа гетерогенных эффектов лечения групп 3 и 4 (по сравнению с Рука 2).
• Кроме того, исследователи будут изучать косвенные факторы того, сталкиваются ли пациенты со структурными барьерами для прохождения скрининга/тестов в качестве модераторов, включая социально-экономические факторы на уровне почтового индекса, тип страховки, косвенные признаки доступности медицинских ресурсов, такие как удаленность от клиник UCLA Health.
• Исследователи также изучат, как эффект текстовых сообщений меняется в зависимости от трех времен дня, когда будут отправляться напоминания.