Inspiratorisk indsats ved forskellig ekspiratorisk cykling og luftvejsmodstand under trykstøtteventilation (CYKLOPER) (CYCLOPES)

Konceptet Patient-Self-Inflicted Lung Injury (P-SILI) definerer den skade, som en patient kan forårsage på lungerne, mens han udøver en stærk inspiratorisk indsats. Under assisteret spontan vejrtrækning er det alveolære udspilningstryk et resultat af både det positive tryk leveret af ventilatoren og det negative tryk genereret af patienten. Hvis patienten genererer meget lavt negativt pleuratryk (Ppl), kan dette resultere i et forhøjet alveolært udspilningstryk (dvs. transpulmonalt tryk). Vurderingen af ​​esophageal tryk (Pes) - som et surrogat af Ppl - gør det muligt at estimere det transpulmonale tryk. Spiserørstrykmonitorering er dog ikke almindeligt anvendt på tværs af forskellige institutioner, og det er ikke ofte standarden for pleje at estimere den inspiratoriske indsats og det transpulmonale tryk. Et manuelt inspiratorisk hold er et tilgængeligt værktøj ved sengen til potentielt at estimere en sikker tærskel for luftvejstryk, da det pålideligt kan estimere plateautryk (Pplat) under assisteret mekanisk ventilation og drivtryk (DP). Forskellen mellem peak (Ppeak) og plateautryk (Pplat) under trykstøtteventilation resulterer i trykmuskelindekset (PMI), som betragtes som en pålidelig måling af det elastiske bidrag af patientens inspiratoriske indsats. Dette indeks er et simpelt værktøj ved sengekanten, der er i stand til at afdække det "skjulte tryk", som patienten genererer under trykstøttende ventilation, og det korrelerer tæt med det muskulære tryk ved endeinspiration målt af et Pes-kateter. I dag kan procentdelen af ​​peakflowet i de fleste ventilatorer justeres fra så lavt som 1 % til så højt som 80 %, hvilket resulterer i henholdsvis længere eller kortere indåndingstider. Derfor kan Pplat være lig med eller lavere end Ppeak i fravær af inspiratorisk indsats. Ved tilstedeværelse af en inspiratorisk indsats, efter et manuel inspiratorisk hold, vil det tryk, der genereres af patienten, blive frigivet, og niveauet af Pplat kan være synligt over Ppeak i et omfang, der kan ændre sig baseret på den indstillede ekspiratoriske cyklus. Vi sigter derfor efter at verificere, om trykmuskelindeks (PMI) - opnået ved tryktidskurveformen på ventilatoren og brugt som en vurdering af den inspiratoriske indsats - er forskelligt korreleret med esophageal tryksving (dvs. guldstandard for at beskrive den inspiratoriske indsats) ved at ændre ekspiratorisk cykling ved forskellige niveauer af trykstøtte. Ydermere vil inspiratorisk indsats estimeret af PMI ved forskellige niveauer af trykstøtte og ekspiratorisk cykling blive sammenlignet med en anden estimator af patientens indsats, Pocc. Pocc er trykket under assisteret ventilation, når luftvejen kortvarigt er tilstoppet under en udåndingsmanøvre. Som sidst, under trinene ved en tidlig ekspiratorisk cykling (60 %), vil tryk-tidskurveformen blive evalueret, og luftvejsmodstanden vil blive estimeret ved at efterligne interrupter-teknikken. Dette vil blive sammenlignet med estimeringen af ​​den luftvejsresistive komponent ved brug af spiserørskateteret. Patienter vil blive indskrevet mindst 6 timer efter og inden for 72 timer efter skiftet til PSV fra kontrollerede mekaniske ventilationsmodaliteter (CMV).

På dette tidspunkt vil følgende parametre blive registreret:

• Patientdemografi (herunder alder, køn, højde, vægt, forventet kropsvægt)
• Dato/tidspunkt for informeret samtykke
• Dato og tidspunkt for indlæggelse på hospital og intensivafdeling
• Comorbiditeter
• Rygehistorie og status
• Indlæggelsesdiagnoser
• Dato/tidspunkt for start af mekanisk ventilation
• Determinanter for Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score ved ICU-indlæggelse
• Ventilationsparametre, sedationsniveau (RASS-skala), beroligende medicin og arteriel blodgasanalyse dagen før skiftet til PSV og ved studietilmeldingen
• Tidligere brug af supplerende terapier, herunder neuromuskulære blokerende midler (NMBA) og liggende stilling
• Komponenter af SOFA-score ved tilmeldingen. Esophageal tryk vil blive målt ved at bruge en specifik nasogastic ernæringssonde med en luftfyldt ballon. Tre niveauer af trykstøtte vil blive udforsket tilfældigt: en klinisk trykstøtte og 4 cmH2O PS over og under den kliniske trykstøtte Ved hvert niveau af trykstøtte vil fire sæt data blive registreret ved tilfældigt at variere den ekspiratoriske cyklusgrænse: 15 %, 30 %, 45 % og 60 % af maksimal inspiratorisk flow. Efter skift fra ét niveau af ekspiratorisk cyklus til det nye, vil der være et ti minutters interval påkrævet før dataindsamlingen, for at give patienten mulighed for at tilpasse sig den nye ventilationsindstilling.

For hver grad af ekspiratorisk cyklus vil følgende parametre blive registreret:

• Ventilationsparametre: PEEP, PS, Inspiratorisk og ekspiratorisk trigger, Inspiratorisk stigetid
• Ventilationsmekaniske målinger (3 gange hver): RR, TV, Ppeak, Pplat, total PEEP, P0.1, okklusionstryk (Poc), ende-inspiratoriske Pes og ende-ekspiratoriske Pes efter og inspiratoriske og ekspiratoriske okklusionsmanøvrer på 3 sekunder, henholdsvis
• Esophageal tryksvingningsevaluering - 20 vejrtrækninger for hvert niveau af trykstøttende ventilation og hvert niveau af eksspiratorisk cykling ved steady state taget i betragtning ved slutningen af ​​10 minutters trin.

Derudover vil følgende parametre blive rapporteret:

• Maksimalt indåndingstryk (MIP) og Pes under MIP (én enkelt måling)
• Niveau af sedation (RASS-skala) og type af beroligende medicin
• Arteriel blodgasanalyse
• Determinanter for SOFA-score. Patienterne vil blive fulgt op indtil intensivafdeling og udskrivelse. Data vedrørende ICU og hospitalsdødelighed vil blive indsamlet, samt samlet varighed af mekanisk ventilation, total varighed af CMV og PSV.