Инспираторное усилие при различной цикличности выдоха и сопротивлении дыхательных путей при вентиляции с поддержкой давлением (ЦИКЛОПЫ) (CYCLOPES)

Концепция повреждения легких, нанесенного пациентом самому себе (P-SILI), определяет повреждение легких, которое пациент может причинить, прилагая сильные усилия на вдохе. Во время вспомогательного спонтанного дыхания давление растяжения альвеол является результатом как положительного давления, создаваемого вентилятором, так и отрицательного давления, создаваемого пациентом. Если у пациента создается очень низкое отрицательное плевральное давление (Ppl), это может привести к повышенному альвеолярному распирающему давлению (т. транспульмональное давление). Оценка пищеводного давления (Pes) - как суррогат Ppl - позволяет оценить транспульмональное давление. Тем не менее, мониторинг давления в пищеводе обычно не используется в разных учреждениях, и часто не является стандартом медицинской помощи для оценки усилия вдоха и транспульмонального давления. Ручная задержка вдоха — это инструмент, доступный у постели больного, для потенциальной оценки безопасного порога давления в дыхательных путях, поскольку он может надежно оценить давление плато (Pplat) во время искусственной вентиляции легких и давление при вождении (DP). Разница между пиковым (Ppeak) и давлением плато (Pplat) во время вентиляции с поддержкой давлением приводит к мышечному индексу давления (PMI), который считается надежным измерением эластического вклада усилия вдоха пациента. Этот индекс представляет собой простой прикроватный инструмент, способный выявить «скрытое давление», создаваемое пациентом во время вентиляции с поддержкой давлением, и тесно коррелирует с мышечным давлением в конце вдоха, измеренным с помощью катетера Pes. В настоящее время в большинстве аппаратов ИВЛ процент пикового потока можно регулировать от 1% до 80%, что соответственно увеличивает или сокращает время вдоха. Следовательно, Pplat может быть равен или ниже Ppeak при отсутствии усилия на вдохе. При наличии усилия вдоха после ручной задержки вдоха давление, создаваемое пациентом, будет сброшено, и уровень Pplat может быть виден выше Ppeak в степени, которая может изменяться в зависимости от заданного цикла выдоха. Поэтому мы стремимся проверить, коррелирует ли по-разному мышечный индекс давления (PMI), полученный по кривой давления-времени на аппарате ИВЛ и используемый для оценки усилия на вдохе, с колебаниями давления в пищеводе (т. золотой стандарт для описания инспираторного усилия) путем изменения цикла выдоха при различных уровнях поддержки давлением. Кроме того, инспираторное усилие, оцениваемое с помощью PMI при разных уровнях поддержки давлением и циклах выдоха, будет сравниваться с другим оценщиком усилия пациента, Pocc. Pocc — это давление при искусственной вентиляции легких, когда дыхательные пути кратковременно перекрываются во время экспираторного маневра. Как и в последнем случае, во время этапов цикла раннего выдоха (60%) будет оцениваться кривая давление-время, а сопротивление дыхательных путей будет оцениваться путем имитации метода прерывания. Это можно сравнить с оценкой резистивного компонента дыхательных путей с помощью пищеводного катетера. Пациенты будут включены по крайней мере через 6 часов после и в течение 72 часов после перехода на PSV с контролируемых методов искусственной вентиляции легких (CMV).

В это время будут записываться следующие параметры:

• Демографические данные пациента (включая возраст, пол, рост, вес, предполагаемую массу тела)
• Дата/время информированного согласия
• Дата и время госпитализации и госпитализации в отделение интенсивной терапии
• сопутствующие заболевания
• История курения и статус
• Диагнозы при поступлении
• Дата/время начала ИВЛ
• Детерминанты оценки последовательной органной недостаточности (SOFA) при поступлении в ОИТ
• Параметры вентиляции, уровень седации (по шкале RASS), седативные препараты и анализ газов артериальной крови за день до перевода на ПСВ и при включении в исследование
• Предшествующее использование дополнительных методов лечения, включая нервно-мышечные блокаторы (NMBA) и положение лежа на животе
• Компоненты оценки SOFA при зачислении. Пищеводное давление будет измеряться с помощью специальной назогастральной трубки для кормления с наполненным воздухом баллоном. Будут случайным образом исследоваться три уровня поддержки давлением: клиническая поддержка давлением и 4 см H2O PS выше и ниже клинической поддержки давлением. На каждом уровне поддержки давлением будут записаны четыре набора данных путем случайного изменения порога цикла выдоха: 15 %, 30 %, 45 % и 60 % пиковой скорости вдоха. После переключения с одного уровня цикличности выдоха на новый перед сбором данных потребуется десятиминутный интервал, чтобы позволить пациенту адаптироваться к новым настройкам вентиляции.

Для каждой степени цикличности выдоха будут регистрироваться следующие параметры:

• Параметры вентиляции: PEEP, PS, триггер вдоха и выдоха, время подъема вдоха
• Измерения дыхательной механики (каждое по 3 раза): RR, TV, Ppeak, Pplat, общее ПДКВ, P0,1, давление окклюзии (Poc), Pes в конце вдоха и Pes в конце выдоха после и инспираторных и экспираторных окклюзионных маневров в течение 3 секунд, соответственно
• Оценка колебаний давления в пищеводе - 20 вдохов для каждого уровня вентиляции с поддержкой давлением и каждого уровня экспираторного цикла в устойчивом состоянии, учитываемом в конце 10-минутного этапа.

Кроме того, будут сообщены следующие параметры:

• Максимальное давление вдоха (MIP) и Pes во время MIP (одно измерение)
• Уровень седации (шкала RASS) и тип седативных препаратов
• Анализ газов артериальной крови
• Детерминанты оценки SOFA. Пациенты будут находиться под наблюдением до отделения интенсивной терапии и выписки из больницы. Будут собраны данные об отделении интенсивной терапии и госпитальной летальности, а также об общей продолжительности ИВЛ, общей продолжительности ЦМВ и ПСВ.