Inspirerende innsats ved forskjellig ekspiratorisk sykling og luftveismotstand under trykkstøtteventilasjon (SYKLOPER) (CYCLOPES)

Konseptet med pasient-selvpåført lungeskade (P-SILI) definerer skaden som en pasient kan forårsake på lungene mens han utøver en sterk inspiratorisk innsats. Under assistert spontan pusting er det alveolære utvidelsestrykket et resultat av både det positive trykket levert av respiratoren og det negative trykket generert av pasienten. Hvis pasienten genererer svært lavt negativt pleuratrykk (Ppl), kan dette resultere i et forhøyet alveolært distenterende trykk (dvs. transpulmonalt trykk). Vurderingen av esophageal press (Pes) - som et surrogat av Ppl - gjør det mulig å estimere det transpulmonale trykket. Overvåking av øsofagustrykk er imidlertid ikke ofte brukt på tvers av forskjellige institusjoner, og det er ikke ofte standarden for omsorg å estimere inspirasjonsanstrengelsen og det transpulmonale trykket. Et manuelt inspiratorisk hold er et tilgjengelig verktøy ved sengekanten for potensielt å estimere en sikker terskel for luftveistrykk, siden det pålitelig kan estimere platåtrykk (Pplat) under assistert mekanisk ventilasjon og kjøretrykk (DP). Forskjellen mellom topp (Ppeak) og platåtrykk (Pplat) under trykkstøtteventilasjon resulterer i trykkmuskelindeksen (PMI) som anses som en pålitelig måling av det elastiske bidraget til pasientens inspiratoriske innsats. Denne indeksen er et enkelt verktøy ved sengen som kan avdekke det "skjulte trykket" som pasienten genererer under trykkstøtteventilasjon, og den korrelerer tett med muskeltrykket ved endeinspirasjon målt med et Pes-kateter. I dag, i de fleste ventilatorer, kan prosentandelen av toppstrømmen justeres fra så lavt som 1 % til så høyt som 80 %, noe som resulterer i henholdsvis lengre eller kortere inspirasjonstider. Derfor kan Pplat være lik eller lavere enn Ppeak i fravær av inspiratorisk innsats. I nærvær av en inspiratorisk innsats, etter et manuelt inspirasjonshold, vil trykket som genereres av pasienten bli utløst og nivået av Pplat kan være synlig over Ppeak i en grad som kan endres basert på den innstilte ekspirasjonssyklusen. Vi tar derfor sikte på å verifisere om trykkmuskelindeks (PMI) - oppnådd av trykktidsbølgeformen på ventilatoren og brukt som et estimat av inspiratorisk innsats - er forskjellig korrelert med esophageal trykksving (dvs. gullstandard for å beskrive den inspiratoriske innsatsen) ved å endre ekspirasjonssykling ved forskjellige nivåer av trykkstøtte. Videre vil inspiratorisk innsats estimert av PMI ved forskjellige nivåer av trykkstøtte og ekspirasjonssykling bli sammenlignet med en annen estimator av pasientens innsats, Pocc. Pocc er trykket under assistert ventilasjon når luftveien er kortvarig tilstoppet under en ekspirasjonsmanøver. Som sist, under trinnene ved en tidlig ekspirasjonssykling (60 %), vil trykk-tid-bølgeformen bli evaluert og luftveismotstanden vil bli estimert ved å etterligne avbryterteknikken. Dette vil bli sammenlignet med estimeringen av den resistive luftveiskomponenten ved bruk av esophageal kateter. Pasienter vil bli registrert minst 6 timer etter og innen 72 timer etter overgangen til PSV fra kontrollerte mekaniske ventilasjonsmodaliteter (CMV).

På dette tidspunktet vil følgende parametere bli registrert:

• Pasientdemografi (inkludert alder, kjønn, høyde, vekt, antatt kroppsvekt)
• Dato/tidspunkt for informert samtykke
• Dato og klokkeslett for innleggelse på sykehus og intensivavdeling
• Komorbiditeter
• Røykehistorie og status
• Innleggelsesdiagnoser
• Dato/tidspunkt for oppstart av mekanisk ventilasjon
• Determinanter for sekvensiell organsviktvurdering (SOFA) poengsum ved ICU-innleggelse
• Ventilasjonsparametere, sedasjonsnivå (RASS-skala), beroligende medikamenter og arteriell blodgassanalyse dagen før overgangen til PSV og ved studieopptaket
• Tidligere bruk av tilleggsbehandlinger inkludert nevromuskulære blokkeringsmidler (NMBA) og utsatt stilling
• Komponenter av SOFA-poengsummen ved påmeldingen. Esofagustrykket vil bli målt ved å bruke en spesifikk nasogastic ernæringssonde med en luftfylt ballong. Tre nivåer av trykkstøtte vil bli utforsket tilfeldig: en klinisk trykkstøtte og 4 cmH2O PS over og under den kliniske trykkstøtten På hvert nivå av trykkstøtte vil fire sett med data bli registrert ved tilfeldig å variere ekspiratorisk syklusterskel: 15 %, 30 %, 45 % og 60 % av topp inspiratorisk flow. Etter å ha byttet fra ett nivå av ekspirasjonssykling til det nye, vil det være nødvendig med et intervall på ti minutter før datainnsamlingen, for å la pasienten tilpasse seg den nye ventilasjonsinnstillingen.

For hver grad av ekspirasjonssykling vil følgende parametere bli registrert:

• Ventilasjonsparametere: PEEP, PS, Inspiratorisk og ekspiratorisk trigger, Inspiratorisk stigetid
• Ventilasjonsmekaniske målinger (3 ganger hver): RR, TV, Ppeak, Pplat, totalt PEEP, P0.1, okklusjonstrykk (Poc), ende-inspiratoriske Pes og ende-ekspiratoriske Pes etter og inspiratoriske og ekspiratoriske okklusjonsmanøvrer på 3 sekunder, hhv
• Esofageal trykksvingningsevaluering - 20 åndedrag for hvert nivå av trykkstøtteventilasjon og hvert nivå av ekspirasjonssykling ved steady state vurdert ved slutten av 10-minutters trinn.

I tillegg vil følgende parametere bli rapportert:

• Maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) og Pes under MIP (én enkelt måling)
• Nivå av sedasjon (RASS-skala) og type beroligende medikamenter
• Arteriell blodgassanalyse
• Determinanter for SOFA-poengsum. Pasientene vil bli fulgt opp frem til intensivavdelingen og utskrivning fra sykehus. Data vedrørende intensivavdeling og sykehusdødelighet vil bli samlet inn, samt total varighet av mekanisk ventilasjon, total varighet av CMV og PSV.