Inspiratoire inspanning bij verschillende uitademingscycli en luchtwegweerstand tijdens drukondersteunende beademing (CYCLOPEN) (CYCLOPES)

Het concept van door de patiënt zelf toegebracht longletsel (P-SILI) definieert het letsel dat een patiënt kan veroorzaken aan de longen bij het uitoefenen van sterke inademingsinspanningen. Tijdens geassisteerde spontane ademhaling is de alveolaire uitzetdruk het resultaat van zowel de positieve druk die door het beademingsapparaat wordt afgegeven als de negatieve druk die door de patiënt wordt gegenereerd. Als de patiënt een zeer lage negatieve pleurale druk (Ppl) genereert, kan dit resulteren in een verhoogde alveolaire uitzettingsdruk (d.w.z. transpulmonale druk). De beoordeling van de slokdarmdruk (Pes) - als surrogaat van Ppl - maakt het mogelijk om de transpulmonale druk te schatten. Monitoring van de slokdarmdruk wordt echter niet vaak gebruikt in verschillende instellingen en het is niet vaak de standaardbehandeling om de inspiratie-inspanning en transpulmonale druk te schatten. Een handmatige inspiratiestop is een hulpmiddel dat aan het bed beschikbaar is om mogelijk een veilige drempel voor de luchtwegdruk te schatten, aangezien het een betrouwbare schatting kan maken van de plateaudruk (Pplat) tijdens geassisteerde mechanische beademing en drijvende druk (DP). Het verschil tussen de piekdruk (Ppeak) en de plateaudruk (Pplat) tijdens drukondersteunende beademing resulteert in de drukspierindex (PMI), die wordt beschouwd als een betrouwbare meting van de elastische bijdrage van de inademingsinspanning van de patiënt. Deze index is een eenvoudig hulpmiddel aan het bed dat in staat is om de "verborgen druk" bloot te leggen die de patiënt genereert tijdens drukondersteunende beademing en die nauw correleert met de spierdruk aan het einde van de inspiratie, gemeten door een Pes-katheter. Tegenwoordig kan bij de meeste ventilatoren het percentage van de piekstroom worden aangepast van slechts 1% tot wel 80%, wat resulteert in respectievelijk langere of kortere inspiratietijden. Daarom kan Pplat gelijk zijn aan of lager zijn dan Ppeak bij afwezigheid van inspiratie-inspanning. In aanwezigheid van een inspiratoire inspanning zal na een handmatige inspiratoire hold de door de patiënt gegenereerde druk worden opgeheven en kan het niveau van Pplat boven Ppeak zichtbaar zijn in een mate die kan veranderen op basis van de ingestelde expiratoire cyclus. We streven er daarom naar na te gaan of de drukspierindex (PMI) - verkregen door de druk-tijdgolfvorm op het beademingsapparaat en gebruikt als een schatting van de inademingsinspanning - anders gecorreleerd is met slokdarmdrukschommeling (d.w.z. gouden standaard om de inademingsinspanning te beschrijven) door de uitademingscycli op verschillende niveaus van drukondersteuning te veranderen. Bovendien zal de inspiratoire inspanning geschat door PMI op verschillende niveaus van drukondersteuning en expiratoire cyclus worden vergeleken met een andere schatter van de inspanning van de patiënt, de Pocc. Pocc is de druk onder geassisteerde beademing wanneer de luchtweg kortstondig wordt afgesloten tijdens een expiratoire manoeuvre. Als laatste zal tijdens de stappen bij een vroege expiratoire cyclus (60%) de druk-tijdgolfvorm worden geëvalueerd en de luchtwegweerstand worden geschat door de onderbrekertechniek na te bootsen. Dit wordt vergeleken met de schatting van de luchtwegweerstandscomponent met behulp van de slokdarmkatheter. Patiënten worden ten minste 6 uur na en binnen 72 uur na de overstap naar PSV van gecontroleerde mechanische beademingsmodaliteiten (CMV) ingeschreven.

Op dit moment worden de volgende parameters geregistreerd:

• Demografische gegevens van de patiënt (inclusief leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, voorspeld lichaamsgewicht)
• Datum/tijd van geïnformeerde toestemming
• Datum en tijd van ziekenhuis- en IC-opname
• Comorbiditeiten
• Rookgeschiedenis en -status
• Opname diagnoses
• Datum/tijd van aanvang mechanische ventilatie
• Determinanten van Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score bij opname op de IC
• Beademingsparameters, mate van sedatie (RASS-schaal), sedativa en arteriële bloedgasanalyse op de dag vóór de overstap naar PSV en bij de studie-inschrijving
• Voorafgaand gebruik van aanvullende therapieën, waaronder neuromusculaire blokkers (NMBA) en buikligging
• Onderdelen van de SOFA scoren bij de inschrijving. De slokdarmdruk wordt gemeten met behulp van een specifieke nasogastische voedingssonde met een met lucht gevulde ballon. Drie niveaus van drukondersteuning zullen willekeurig worden onderzocht: een klinische drukondersteuning en 4 cmH2O van PS boven en onder de klinische drukondersteuning. %, 30%, 45% en 60% van de maximale inspiratiestroom. Na het overschakelen van het ene niveau van expiratoire cyclus naar het nieuwe, is er een interval van tien minuten nodig voordat de gegevens worden verzameld, zodat de patiënt zich kan aanpassen aan de nieuwe beademingsinstelling.

Voor elke graad van expiratoire cyclus worden de volgende parameters geregistreerd:

• Ventilatieparameters: PEEP, PS, inspiratoire en expiratoire trigger, inspiratoire stijgtijd
• Ventilatiemechanische metingen (elk 3 keer): RR, TV, Ppeak, Pplat, totale PEEP, P0.1, occlusiedruk (Poc), eind-inspiratoire Pes en eind-expiratoire Pes na en inspiratoire en expiratoire occlusiemanoeuvres van 3 seconden, respectievelijk
• Evaluatie van slokdarmdrukschommelingen - 20 ademhalingen voor elk niveau van drukondersteunende beademing en elk niveau van expiratoire cyclus bij steady state beschouwd aan het einde van de stap van 10 minuten.

Daarnaast worden de volgende parameters gerapporteerd:

• Maximale inspiratiedruk (MIP) en Pes tijdens MIP (één enkele meting)
• Mate van sedatie (RASS-schaal) en type sedativa
• Arteriële bloedgasanalyse
• Determinanten van de SOFA-score. Patiënten zullen worden gevolgd tot IC en ontslag uit het ziekenhuis. Gegevens over IC- en ziekenhuissterfte zullen worden verzameld, evenals de totale duur van mechanische beademing, totale duur van CMV en PSV.