Effort inspiratoire à différents cycles expiratoires et résistance des voies respiratoires pendant la ventilation assistée par pression (CYCLOPES) (CYCLOPES)

Le concept de lésion pulmonaire auto-infligée par le patient (P-SILI) définit la lésion qu'un patient peut causer aux poumons en exerçant de forts efforts inspiratoires. Lors de la respiration spontanée assistée, la pression de distension alvéolaire résulte à la fois de la pression positive délivrée par le ventilateur et de la pression négative générée par le patient. Si le patient génère une très faible pression pleurale négative (Ppl), cela peut entraîner une pression de distension alvéolaire élevée (c. pression transpulmonaire). L'évaluation de la pression oesophagienne (Pes) - en tant que substitut de Ppl - permet d'estimer la pression transpulmonaire. Cependant, la surveillance de la pression œsophagienne n'est pas couramment utilisée dans les différents établissements et ce n'est pas souvent la norme de soins pour estimer l'effort inspiratoire et la pression transpulmonaire. Un maintien inspiratoire manuel est un outil disponible au chevet du patient pour estimer potentiellement un seuil sûr de pression des voies respiratoires, car il peut estimer de manière fiable la pression de plateau (Pplat) pendant la ventilation mécanique assistée et la pression motrice (DP). La différence entre la pression maximale (Ppeak) et la pression de plateau (Pplat) pendant la ventilation assistée par pression donne l'indice de pression musculaire (PMI) qui est considéré comme une mesure fiable de la contribution élastique de l'effort inspiratoire du patient. Cet index est un simple outil de chevet capable de découvrir la "pression cachée" que le patient génère pendant la ventilation assistée par pression et il est étroitement corrélé à la pression musculaire à la fin de l'inspiration mesurée par un cathéter Pes. De nos jours, dans la plupart des ventilateurs, le pourcentage du débit de pointe peut être ajusté d'aussi bas que 1 % à aussi haut que 80 %, ce qui entraîne des temps inspiratoires plus longs ou plus courts, respectivement. Par conséquent, Pplat peut être égal ou inférieur à Ppeak en l'absence d'effort inspiratoire. En présence d'un effort inspiratoire, après un arrêt inspiratoire manuel, la pression générée par le patient sera relâchée et le niveau de Pplat peut être visible au-dessus de Ppeak dans une mesure qui peut changer en fonction du cycle expiratoire défini. Nous cherchons donc à vérifier si l'indice de pression musculaire (PMI) - obtenu par la forme d'onde pression-temps sur le ventilateur et utilisé comme estimation de l'effort inspiratoire - est corrélé différemment avec l'oscillation de pression oesophagienne (c'est-à-dire étalon-or pour décrire l'effort inspiratoire) en modifiant le cycle expiratoire à différents niveaux d'aide inspiratoire. De plus, l'effort inspiratoire estimé par PMI à différents niveaux d'aide inspiratoire et de cycles expiratoires sera comparé à un autre estimateur de l'effort du patient, le Pocc. Pocc est la pression sous ventilation assistée lorsque les voies respiratoires sont brièvement obstruées lors d'une manœuvre expiratoire. Enfin, lors des étapes d'un cycle expiratoire précoce (60 %), la forme d'onde pression-temps sera évaluée et la résistance des voies respiratoires sera estimée en imitant la technique de l'interrupteur. Ceci sera comparé à l'estimation de la composante résistive des voies respiratoires en utilisant le cathéter œsophagien. Les patients seront inscrits au moins 6 heures après et dans les 72 heures suivant le passage à la PSV des modalités de ventilation mécanique contrôlée (CMV).

À ce moment, les paramètres suivants seront enregistrés :

• Données démographiques des patients (y compris l'âge, le sexe, la taille, le poids, le poids corporel prévu)
• Date/heure du consentement éclairé
• Date et heure d'admission à l'hôpital et aux soins intensifs
• Comorbidités
• Antécédents et statut de tabagisme
• Diagnostics d'admission
• Date/heure de début de la ventilation mécanique
• Déterminants du score d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA) à l'admission aux soins intensifs
• Paramètres de ventilation, niveau de sédation (échelle RASS), médicaments sédatifs et analyse des gaz du sang artériel la veille du passage au PSV et à l'inscription à l'étude
• Utilisation antérieure de thérapies complémentaires, y compris les agents de blocage neuromusculaire (NMBA) et la position couchée
• Composantes du score SOFA à l'inscription. La pression œsophagienne sera mesurée à l'aide d'une sonde d'alimentation nasogastrique spécifique avec un ballon rempli d'air. Trois niveaux d'aide inspiratoire seront explorés de façon aléatoire : une aide inspiratoire clinique, et 4 cmH2O de PS au-dessus et en dessous de l'aide inspiratoire clinique À chaque niveau d'aide inspiratoire, quatre ensembles de données seront enregistrés en faisant varier aléatoirement le seuil de cycle expiratoire : 15 %, 30 %, 45 % et 60 % du débit inspiratoire de pointe. Après le passage d'un niveau de cycle expiratoire au nouveau, un intervalle de dix minutes sera nécessaire avant la collecte des données, afin de permettre au patient de s'adapter au nouveau réglage de ventilation.

Pour chaque degré de cycle expiratoire, les paramètres suivants seront enregistrés :

• Paramètres de ventilation : PEP, PS, Trigger inspiratoire et expiratoire, Temps de montée inspiratoire
• Mesures de mécanique ventilatoire (3 fois chacune) : FR, TV, Ppeak, Pplat, PEP totale, P0.1, pression d'occlusion (Poc), Pes en fin d'inspiration et Pes en fin d'expiration après et manœuvres d'occlusion inspiratoire et expiratoire de 3 secondes, respectivement
• Évaluation des oscillations de pression œsophagienne - 20 respirations pour chaque niveau de ventilation assistée par pression et chaque niveau de cycle expiratoire à l'état d'équilibre considéré à la fin de l'étape de 10 minutes.

De plus, les paramètres suivants seront signalés :

• Pression Inspiratoire Maximale (MIP) et Pes pendant la MIP (une seule mesure)
• Niveau de sédation (échelle RASS) et type de médicaments sédatifs
• Analyse des gaz du sang artériel
• Déterminants du score SOFA. Les patients seront suivis jusqu'à la sortie des soins intensifs et de l'hôpital. Les données concernant l'USI et la mortalité hospitalière seront collectées, ainsi que la durée totale de la ventilation mécanique, la durée totale du CMV et du PSV.