Lavdosis NOAC Versus GDMT Efter LAAO (RECORD-III)

Den øgede risiko for atrieflimren (AF) vedrørende tromboembolisk slagtilfælde skyldes hovedsageligt dannelsen og emboliseringen af ​​blodpropper inde fra venstre atrielle vedhæng (LAA). Perkutan venstre atriel appendage okklusion (LAAO) er en ikke-farmakologisk strategi til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med AF. Data fra randomiserede forsøg, herunder PROTECT-AF, PREVAIL og Prag-17, har antydet, at LAAO har sammenlignelig effekt med warfarin eller NOAC'er. I betragtning af disse resultater blev LAAO anbefalet af American College of Cardiology (ACC) og European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer som en ikke-farmakologisk forebyggelsesstrategi for slagtilfælde for patienter med NVAF, som har kontraindikationer eller er uegnede til OAC.

PROTECT-AF- og PREVAIL-forsøgene foreskrev brugen af ​​standardiserede antitrombotiske lægemidler, som var designet til at minimere risikoen for slagtilfælde, systemisk emboli eller enhedsrelateret trombose. Denne antitrombotiske strategi blev efterfølgende godkendt af retningslinjerne, kort fortalt blev patienter med LAAO udskrevet med warfarin og aspirin i 45 dage efter LAAO, hvis der ikke var nogen lækage eller en lækage ≤5 mm under transøsofageal ekkokardiografi (TEE) efter 45 dages efterfølger -up skal antitrombotiske strategier skifte til dobbelt antiblodpladebehandling (DAPT) indtil 6 måneder efter LAAO, og derefter aspirin.

Selvom LAAO blev anbefalet af medicinske selskaber, har tidligere metaanalyser på patientniveau antydet, at sammenlignet med oral antikoagulering havde LAAO signifikant flere iskæmiske slagtilfælde, hvilket tyder på LAAO's manglende evne til at forhindre et iskæmisk slagtilfælde fra kilder ud over LAA. Vil en kombineret strategi af LAAO og OAC yderligere reducere risikoen for slagtilfælde? Forskerne antog, at en langvarig lavdosis Rivaroxaban (10 mg dagligt) post-LAAO kunne være et potent supplement til den resterende risiko for iskæmisk slagtilfælde.