Низкие дозы NOAC по сравнению с GDMT после LAAO (RECORD-III)

Повышенный риск фибрилляции предсердий (ФП) в связи с тромбоэмболическим инсультом преимущественно связан с образованием и эмболизацией сгустков внутри ушка левого предсердия (УЛП). Чрескожная окклюзия ушка левого предсердия (LAAO) является нефармакологической стратегией профилактики инсульта у пациентов с ФП. Данные рандомизированных исследований, в том числе PROTECT-AF, PREVAIL и Praha-17, показали, что LAAO имеет сравнимую эффективность с варфарином или НОАК. Учитывая эти результаты, LAAO был рекомендован Американским колледжем кардиологов (ACC) и Европейским обществом кардиологов (ESC) в качестве немедикаментозной стратегии профилактики инсульта у пациентов с NVAF, которые имеют противопоказания или не подходят для OAC.

В исследованиях PROTECT-AF и PREVAIL предусматривалось использование стандартизированных антитромботических препаратов, которые были разработаны для минимизации риска инсульта, системной эмболии или тромбоза, связанного с устройством. Эта антитромботическая стратегия впоследствии была одобрена руководством. Вкратце, пациентов с LAAO выписывали на варфарин и аспирин в течение 45 дней после LAAO, если не было утечки или утечки ≤5 мм при чреспищеводной эхокардиографии (TEE) через 45 дней наблюдения. В конце концов, антитромботические стратегии должны быть заменены на двойную антитромбоцитарную терапию (DAPT) до 6 месяцев после LAAO, а затем на аспирин.

Хотя медицинские общества рекомендовали LAAO, предыдущие мета-анализы на уровне пациентов показали, что по сравнению с пероральными антикоагулянтами LAAO вызывала значительно больше ишемических инсультов, что свидетельствует о неспособности LAAO предотвратить ишемический инсульт из источников за пределами LAA. Снизит ли комбинированная стратегия LAAO и OAC риск инсульта? Исследователи предположили, что длительный прием ривароксабана в низких дозах (10 мг в день) после LAAO может быть мощным дополнением к остаточному риску ишемического инсульта.