Lavdose NOAC Versus GDMT Etter LAAO (RECORD-III)

Den økte risikoen for atrieflimmer (AF) angående tromboembolisk hjerneslag skyldes hovedsakelig dannelse og embolisering av blodpropp fra venstre atrievedheng (LAA). Perkutan venstre atrial vedheng okklusjon (LAAO) er en ikke-farmakologisk strategi for slagforebygging hos pasienter med AF. Data fra randomiserte studier, inkludert PROTECT-AF, PREVAIL og Prague-17, har antydet at LAAO har sammenlignbar effekt med warfarin eller NOAC. Med tanke på disse resultatene ble LAAO anbefalt av American College of Cardiology (ACC) og European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer som en ikke-farmakologisk slagforebyggingsstrategi for pasienter med NVAF som har kontraindikasjoner eller er uegnet for OAC.

PROTECT-AF- og PREVAIL-studiene foreskrev bruk av standardiserte antitrombotiske medisiner som ble utformet for å minimere risikoen for hjerneslag, systemisk emboli eller enhetsrelatert trombose. Denne antitrombotiske strategien ble senere godkjent av retningslinjene, kort fortalt ble pasienter med LAAO utskrevet med warfarin og aspirin i 45 dager etter LAAO, hvis det ikke var noen lekkasje eller en lekkasje ≤5 mm under transøsofageal ekkokardiografi (TEE) etter 45 dagers etterfølgelse. Oppover skal antitrombotiske strategier bytte til dobbel antiplatelet-terapi (DAPT) inntil 6 måneder etter LAAO, og deretter aspirin.

Selv om LAAO ble anbefalt av medisinske foreninger, har tidligere metaanalyser på pasientnivå antydet at sammenlignet med oral antikoagulasjon, hadde LAAO betydelig flere iskemiske slag, noe som tyder på at LAAO ikke er i stand til å forhindre et iskemisk hjerneslag fra kilder utenfor LAA. Vil en kombinert strategi med LAAO og OAC ytterligere redusere risikoen for hjerneslag? Etterforskerne antok at en langvarig lavdose-rivaroksaban (10 mg daglig) post-LAAO kan være et kraftig supplement til restrisikoen for iskemisk hjerneslag.