Udvikling af en intervention for at optimere Virtual Care Adoption til KOL-håndtering (VC-OPTIONS)

VA er førende inden for virtuel pleje (VC), herunder patientportalen, mobilapps og telesundhedsprogrammer. VC har stor nytte til at håndtere kroniske tilstande som kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Imidlertid har vedtagelsen af ​​mange VC-tjenester været langsom. Manglende bevidsthed om disse tjenester er en af ​​de mest fremtrædende barrierer, der står over for patient- og sundhedsteam, for at adoptere VC. Denne undersøgelse vil udvikle, forfine og afprøve en interessent-informeret multikomponent implementeringsstrategi for at understøtte adoption af VC, kaldet VC-OPTIONS (Virtual Care for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Adoption Support). Denne single-arm pilot vil vurdere gennemførligheden og acceptablen af ​​VC-OPTIONS, såvel som engagement og foreløbig effektivitet, der er specifik for VC-adoption, såsom ændring i patientens bevidsthed om VC-tjenester. Efterforskerne antager, at udvikling af undervisningsindhold om VC, der kan leveres via tekstbeskeder, vil være en effektiv måde at styrke veteraner med viden og støtte dem i deres beslutning om at adoptere VC, hvis de er interesserede.

Indstilling og design.

Denne gennemførlighedspilot vil blive udført på VA Bedford og/eller Boston Healthcare Systems. Denne pilotundersøgelse vil bruge kvantitative data til at vurdere patientens og teamets opfattelse af gennemførlighed og accept og foreløbig effektivitet af interventionen. VC-OPTIONS vil omfatte patient- og teamvendte strategier. Kernekomponenten vil være levering af undervisningsindhold om VC til KOL via Annie-sms. Andre patient- og sundhedsteam-orienterede strategier vil blive forfinet i forudgående, forberedende mål.

Patientniveau. 40 kvalificerede og interesserede veteraner vil blive tildelt den centrale patient-vendte implementeringsstrategi, Annie sms-protokollen. Forberedende arbejde vil forme den endelige længde af protokollen, indholdet og hyppigheden af ​​beskeder. SMS-protokollen, som den i øjeblikket er forudset, vil strække sig over 12 uger (1 modul [Bilag 5] med op til 5 beskeder om ugen og 2 beskeder hver 4. uge, der spørger om adfærdsmæssige hensigter). Deltagerne vil modtage kompensation for indledende baseline-vurderinger og yderligere kompensation efter afslutning af opfølgende vurderinger.

Team-niveau. Præ-implementeringsmøder med lokale interessenter i det kliniske team (f.eks. lederskab, kliniske teammedlemmer, lokale koordinatorer for telehealth/connected care) vil blive afholdt for at diskutere behov på stedet og kontekstuelle faktorer. Potentielle team-vendte strategikomponenter, udviklet under forberedende mål, vil blive præsenteret og diskuteret for at nå konsensus og færdiggøre de team-vendte strategikomponenter, der er skræddersyet til behov og ressourcer på siteniveau.

Dataindsamling. Patient-niveau. Rekrutteringsprocedurer vil blive evalueret for at informere om et efterfølgende større forsøg ved at undersøge, hvor mange potentielle deltagere, der accepterede at deltage i interventionen (gennemførlighed og acceptable), og dokumentere årsager til, at veteraner afviste at deltage. Deltagerne vil udfylde en basisundersøgelse personligt eller over telefonen for at indsamle deltagerkarakteristika, VC-bevidsthed, aktuel brug af VC og hensigten om at bruge VC. Ved at bruge Annies to-vejs sms-funktion og dashboard vil objektive data blive indsamlet om deltagerengagement under protokollen (dvs. hvor ofte deltagerne reagerer på teksterne, hvilke patienter der modtog hvilke moduler og fuldførelsesrater). Engagement vil også blive vurderet via undersøgelse ved efterevalueringen. Efter afslutning af sms-protokollen og det kliniske besøg, vil data blive indhentet via undersøgelse om gennemførligheden og acceptablen af ​​kerneimplementeringskomponenten ved hjælp af foranstaltningerne Feasibility of Intervention, Acceptability of Intervention og Intervention Appropriateness. Foreløbige effektivitetsdata vil blive indsamlet via undersøgelser og kliniske diagramgennemgange om deltagernes bevidsthed om VC, intention om at vedtage en eller flere VC-muligheder, intention om at diskutere VC med deres kliniske team, forekomst af patient-team-kommunikation om VC og indvirkning på KOL ledelse.

Team-niveau. Kliniske teams opfattelser af gennemførlighed og acceptabilitet vil blive målt kvantitativt, såsom gennem en kort undersøgelse til kliniske teammedlemmer, der blev eksponeret for implementeringskomponenterne (f.eks. dem, der deltog i undervisningsmøderne, dem, der deltog i kliniske besøg med deltagere, der var tilmeldt i sms-protokollen). Engagement vil blive målt ved at undersøge deltagelse i undervisningsmøder. Foreløbige data om effektivitetsresultater vil også blive indsamlet, herunder undersøgelse og diagramgennemgang for at identificere forekomsten af ​​samtaler med patienter om VC-tjenester (forventet primært resultat af fremtidig IIR) og henvisninger til Virtual Health Resource Centre eller telesundhedstjenester og undersøgelser for at evaluere bevidstheden om VC-tjenester før/efter strategiimplementering.

Dataanalyse. Sammenfattende statistik vil blive brugt til at undersøge målinger og vurdere for opfattelser af gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbig effektivitet af implementeringsstrategien. Strategikomponenterne (sms-protokollen, rekruttering og dataindsamlingsprocedurer) vil blive yderligere forfinet baseret på det lærte. Inferentielle analyser (parrede t-tests eller Wilcoxon signerede rangtests) vil blive brugt til at estimere effektstørrelser af ændringer mellem før/efter tidspunkter inden for den enkelte deltager. Denne feasibility-pilot er ikke beregnet til eller drevet til at opdage statistisk signifikante ændringer i resultater. Derudover kan denne pilot uden en potentiel kontrolarm ikke endeligt fastslå, om VC-OPTIONS årsager fører til ændringer i effektivitet. Disse foreløbige analyser søger at informere designet og generere effektstørrelsesestimater.