Intervention kehittäminen virtuaalisen hoidon käyttöönoton optimoimiseksi keuhkoahtaumatautien hallinnassa (VC-OPTIONS)

VA on johtava virtuaalihoidossa (VC), joka sisältää potilasportaalin, mobiilisovellukset ja etäterveysohjelmat. VC:stä on suuri hyöty kroonisten sairauksien, kuten kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) hoidossa. Monien VC-palvelujen käyttöönotto on kuitenkin ollut hidasta. Tietoisuuden puute näistä palveluista on yksi näkyvimmistä potilaiden ja terveydenhuoltotiimien kohtaamista esteistä VC:n käyttöönotolle. Tässä tutkimuksessa kehitetään, jalostetaan ja pilotoidaan sidosryhmien tietoinen monikomponenttinen toteutusstrategia VC:n käyttöönoton tukemiseksi, jota kutsutaan nimellä VC-OPTIONS (virtuaalinen hoito kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden käyttöönoton tuki). Tämä yksihaarainen pilotti arvioi VC-OPTIONS:n toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden sekä VC-käyttöön liittyvän sitoutumisen ja alustavan tehokkuuden, kuten muutosta potilaiden tietoisuudessa VC-palveluista. Tutkijat olettavat, että tekstiviestien välityksellä toimitettavissa olevan koulutuksellisen sisällön kehittäminen VC:stä on tehokas tapa antaa veteraaneille tietoa ja tukea heitä heidän päätöksensä ottaa VC käyttöön, jos he ovat kiinnostuneita.

Asetus ja suunnittelu.

Tämä toteutettavuuspilotti suoritetaan VA Bedfordissa ja/tai Boston Healthcare Systemsissä. Tässä pilottitutkimuksessa käytetään kvantitatiivisia tietoja arvioidakseen potilaiden ja ryhmien käsityksiä toimenpiteen toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä sekä alustavasta tehokkuudesta. VC-OPTIONS sisältää potilas- ja tiimikohtaisia ​​strategioita. Ydinkomponentti on keuhkoahtaumatautia koskevan koulutussisällön toimittaminen Annie-tekstiviestien kautta. Muita potilas- ja terveydenhuoltotiimin strategioita jalostetaan aiemmissa, valmistelevissa tavoitteissa.

Potilaan taso. 40 soveltuvaa ja kiinnostunutta veteraania määrätään potilaalle kohdistetun täytäntöönpanon ydinstrategiaan, Annie-tekstiviestiprotokollaan. Valmisteleva työ muotoilee protokollan lopullisen pituuden, sisällön ja viestien tiheyden. Tällä hetkellä suunniteltu tekstiviestiprotokolla kestää 12 viikkoa (1 moduuli [Liite 5], jopa 5 viestiä viikossa ja 2 viestiä joka 4. viikko, joissa kysytään käyttäytymisaikomuksesta). Osallistujat saavat korvauksen alustavista perusarvioinneista ja lisäkorvausta seurantaarviointien päätyttyä.

Joukkueen tasolla. Käyttöönottoa edeltäviä kokouksia järjestetään paikallisten kliinisen tiimin sidosryhmien (esim. johtajien, kliinisen tiimin jäsenten, paikallisten etäterveyden/liitetyn hoidon koordinaattoreiden) kanssa keskustellakseen paikkakohtaisista tarpeista ja kontekstuaalisista tekijöistä. Valmistelutavoitteiden aikana kehitetyt mahdolliset tiimikohtaiset strategiakomponentit esitellään ja niistä keskustellaan, jotta päästään yhteisymmärrykseen ja viimeistellään työmaatason tarpeisiin ja resursseihin räätälöityjä tiimikohtaisia ​​strategiakomponentteja.

Tiedonkeruu. Potilastason. Rekrytointimenettelyjä arvioidaan myöhemmän laajemman kokeilun pohjalta tutkimalla, kuinka monta potentiaalista osallistujaa suostui osallistumaan interventioon (toteutettavuus ja hyväksyttävyys), ja dokumentoimalla syyt, jotka veteraanit kieltäytyivät osallistumasta. Osallistujat suorittavat perustutkimuksen henkilökohtaisesti tai puhelimitse saadakseen tietoja osallistujien ominaisuuksista, riskipääomatietoisuudesta, VC:n nykyisestä käytöstä ja aikomuksesta käyttää VC:tä. Käyttämällä Annien kaksisuuntaista tekstiviestitoimintoa ja kojelautaa kerätään objektiivisia tietoja osallistujien sitoutumisesta protokollan aikana (eli kuinka usein osallistujat vastaavat teksteihin, mitkä potilaat saivat mitkä moduulit ja valmistumisasteet). Sitoutumista arvioidaan myös jälkiarvioinnin yhteydessä tehtävällä kyselyllä. Tekstiviestiprotokollan ja kliinisen käynnin päätyttyä tiedot saadaan tutkimuksella ydintoteutuskomponentin toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä käyttämällä Intervention toteutettavuus-, Intervention hyväksyttävyys- ja Intervention tarkoituksenmukaisuus -toimenpiteitä. Alustavat tehokkuustiedot kerätään tutkimuksilla ja kliinisen kaavion katsauksella osallistujien tietoisuudesta VC:stä, aikomuksesta ottaa käyttöön yksi tai useampi riskialttiusvaihtoehto, aikomuksesta keskustella VC:stä kliinisen tiiminsä kanssa, potilastiimien välisestä kommunikaatiosta VC:stä ja vaikutuksista keuhkoahtaumatautiin. hallinta.

Joukkueen tasolla. Kliinisen tiimin käsitykset toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä mitataan kvantitatiivisesti, esimerkiksi tekemällä lyhyt kysely kliinisen tiimin jäsenille, jotka ovat altistuneet toteutuskomponenteille (esim. ne, jotka osallistuivat koulutuskokouksiin, jotka osallistuivat kliinisille käynneille osallistujien kanssa, jotka olivat mukana. tekstiviestiprotokollassa). Sitoutumista mitataan tutkimalla koulutustilaisuuksiin osallistumista. Myös alustavia tehokkuustietoja kerätään, mukaan lukien kyselyt ja kaaviokatsaukset, joiden avulla voidaan tunnistaa potilaiden kanssa käytyjen keskustelujen esiintyminen VC-palveluista (tulevaisuuden IIR:n odotettu ensisijainen tulos) ja lähetteet virtuaalisiin terveysresursseihin tai etäterveyspalveluihin sekä tutkimuksia tietoisuuden arvioimiseksi VC-palvelut ennen/jälkeen strategian käyttöönoton.

Tietojen analysointi. Yhteenvetotilastoja käytetään mittausten tutkimiseen ja toteutusstrategian toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja alustavan tehokkuuden arvioimiseen. Strategian komponentteja (tekstiviestiprotokolla, rekrytointi ja tiedonkeruumenettelyt) jalostetaan edelleen opitun perusteella. Päätelmäanalyysejä (parillisia t-testejä tai Wilcoxon-merkittyjä arvotestejä) käytetään arvioimaan yksittäisen osallistujan sisällä tapahtuvien muutosten vaikutuskokoja ennen/jälkeen aikapisteiden välillä. Tämä toteutettavuuspilotti ei ole tarkoitettu havaitsemaan tilastollisesti merkittäviä tuloksia tuloksissa. Lisäksi tämä pilotti, jolla ei ole tulevaa ohjausvartta, ei voi lopullisesti varmistaa, johtaako VC-OPTIONS-syyt tehokkuuden muutoksiin. Näillä alustavilla analyyseillä pyritään antamaan tietoa suunnittelusta ja tuottamaan vaikutuskokoarvioita.